中国辐射卫生

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  • 2018年, 27卷, 第4期
    刊出日期：2018-08-28
      
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  • 双着丝粒染色体自动分析生物剂量估算影响因素研究
    冯骏超, 张琳, 戴宏, 刘玉龙, 卞华慧, 陈炜博, 王优优, 马娅, 刘伟
    2018, 27(4): 289-293. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.001
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    目的 研究不同实验条件对双着丝粒染色体自动生物剂量估算结果的影响。方法 不同方法制备染色体标本，遗传工作站自动分析双着丝粒畸变后，用本实验室拟合的"双着丝粒染色体自动分析剂量-效应曲线"进行生物剂量估算。结果 受照血液20℃室温放置50 h、滴片细胞悬液浓度、中期分裂相分散度、染色深浅、重复扫描、遗传工作站扫描灵敏度设置、玻片细胞采集部位均不影响自动生物剂量估算结果（P > 0.05）。结论 双着丝粒染色体自动分析对实验中的一般性影响因素不敏感，有利于该方法在不同实验室间的推广。
  • 秦山三核重水堆核电站职业氚内照射监测报告
    王孔钊, 王悦, 肖薇, 李厚文, 崔凤梅, 陈炜博, 刘玉龙
    2018, 27(4): 294-298. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.002
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    目的 研究重水堆核电站氚内照射的剂量监测和照射防护，为氚内照射个人剂量的监测与氚内照射的防护提供参考。方法 对秦山第三核电厂运行十五年来的氚内照射剂量监测进行总结，介绍核电厂氚内照射监测方法，研究氚内照射个人剂量和集体剂量趋势，对比分析运行、维修、燃料操作、辐射防护等典型受照工种的集体剂量的分布特点。结果 自2003年以来，秦山第三核电厂严格按照国家相关法规标准开展氚内照射个人剂量监测，年均监测人数1 600人，年均监测人次11 000人次，工作人员年度氚内照射集体剂量均值149.62人·mSv，占年均总集体剂量的19.07%。结论 秦山第三核电厂氚内照射个人剂量监测实现了"受照人员无遗漏、监测类型无缺项，监测计划最优化"，满足国家相关法规标准的要求；工作人员职业氚内照射剂量值低于国家个人剂量限值和电厂管理目标值，其年度平均氚内照射集体剂量远低于国外重水堆核电站数值，氚内照射的防护与控制措施是有效的。
  • 水凝胶在放射损伤救治及辐射防护中的应用研究
    王睿昊, 刘玉龙
    2018, 27(4): 299-301. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.003
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    水凝胶是一类具有亲水基团，能被水溶胀但不溶于水的具有三维网络结构的高分子聚合物。由于具有良好的生物相容性等多种医学特性，水凝胶已作为一种新型生物医学材料广泛应用于伤口敷料、药物载体、组织支架等多个医学领域。本文仅介绍了水凝胶在放射损伤救治及辐射防护中的应用。
  • 氚水的环境排放及生物学效应研究进展
    张蒙, 崔凤梅, 涂彧, 刘玉龙
    2018, 27(4): 302-305. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.004
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    迄今为止，氚的生物学效应研究已有60多年的历史。由于其在生物圈中的移动性和循环性特别强，并且可以与所有物质中的氢原子交换，其潜在的健康危害不容忽视。本篇综述主要回顾了环境中氚的排放情况，介绍了目前有关氚生物学效应、氚吸收剂量估算的最新进展，为深入研究氚的放射毒性提供一些思考。
  • 中国核电厂操纵人员决策能力的初步探讨
    崔冉, 刘玉龙, 侯雨含, 王睿昊, 王敏, 杜云, 姚振
    2018, 27(4): 306-308. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.005
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    目的 探讨中国核电厂操纵人员的决策能力及其相关性分析。方法 采用整群抽样法，在国内七座核电站随机选取500名操纵人员，应用苏州大学附属第二医院自主研究开发的《中国核电厂操纵人员心理健康和神经行为测评系统2.0版》，对受试者进行心理测试，并记录下决策能力的得分，分析该因子与年龄、工龄、教育程度、婚姻状况等的相关性。结果 本研究中掩饰性因子（Li）得分均小于8分，表明测试结果可信。分析表明，年龄及工龄均可以影响决策能力的均值，而受教育程度和婚姻状况对决策能力的差距无统计学意义。结论 中国核电厂操纵人员决策能力较强，自我管理能力良好，但不同年龄、不同工龄存在明显的差异性（P<0.05）。
  • 中国核电厂操纵人员创造力与人际关系的初步研究
    王敏, 刘玉龙, 崔冉, 王睿昊, 侯雨含, 杜云, 姚振
    2018, 27(4): 309-313. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.006
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    目的 探讨中国核电厂操纵人员的创造力与人际关系的规律，为中国核电厂操纵人员的选拔、岗位健康适应性评价、指导职业培训、心理干预以及用人单位规避人因风险提供依据。方法 采取整群随机抽样法从国内7座核电站抽取500名操纵人员，利用《中国核电厂操纵人员心理健康和神经行为测评系统2.0版》量表进行心理测试，获取创造能力强者的人格因素（Y2因子）与人际关系因素（Y3因子）的分值数据，并对数据结果进行相关性分析。结果 1.本研究中掩饰性因子（Li）均小于8分，提示测试结果可信；2.创造力强者（88分以上）占40%，其余均在88分以下；人际关系整体良好，人际关系较差者（得分不足18分）仅占2.8%；3.结果表明，人际关系越差，创造力越强，越不适合于操纵员岗位工作；创造力处于一般水平，人际关系稳定，越适合于操纵员岗位工作。创造力、人际关系与年龄、工龄均不存在显著相关性；4.核电站的工作环境对操纵员的创造力具有同化作用；处于中间年龄段的操纵员人际关系分化相对明显。结论 中国核电站操纵人员的创造力处于一般水平，人际关系也优秀，大多数适合于操纵员工作岗位。
  • 中国核电站操纵人员办事风格因素的初步报告
    杜云, 刘玉龙, 崔冉, 王敏, 侯雨含, 王睿昊, 姚振
    2018, 27(4): 314-317. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.007
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    目的 探讨中国核电站操纵人员的办事风格及其与年龄、工龄、学历、婚姻状况等因素的相关性，为核电站安全运行提供科学依据。方法 随机抽取国内7座核电站操纵人员500例，采用苏州大学附属第二医院研发的《中国核电厂操纵人员心理健康和神经行为测评系统2.0版》进行心理测试，获取办事风格因子的分值数据，并对数据结果进行相关性分析。结果 本研究中掩饰性因子（Li）均小于8分，提示测试结果可信。分析表明，500例中国核电站操纵人员的办事风格因素平均得分为25.1±4.2，大多处于优良状态；不同的年龄、工龄、学历对办事风格心理因素的影响不同，但婚姻状况对其无明显影响；工龄、年龄较大组，学历较高组办事风格因素得分较低，而办事风格各因子中占高分组比例最大的为独立性因子。（P<0.05）结论 大多数中国核电站操纵人员的办事风格成熟稳重，其年龄、工龄、学历等对其均有一定影响。
  • 1例192Ir源致外照射轻度骨髓型急性放射病的临床观察与随访
    卞晓璐, 韩贞琳, 张晓强, 杨奕
    2018, 27(4): 318-321. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.008
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    目的 对2005年哈尔滨"7.13"192Ir源放射事故受照者1例进行临床观察与12年的医学随访，探讨外照射轻度骨髓型急性放射病的临床治疗及远后效应。方法 详细采集患者病史，收集临床资料，从血液系统改变、心理健康等方面进行总结，评价治疗效果，观察远后效应。结果 早期治疗后，患者造血系统改变、心理创伤、无力综合征、神经衰弱综合征均有所改善，受照后第10年患者开始出现粒系、红系、巨核细胞系同时减少，受照后第13年被诊断患有分离转换障碍，病程中还伴有心力衰竭、肝功异常、免疫力低下、神经衰弱等疾病。治疗后可缓解症状，但易反复。结论 本例轻度骨髓型急性放射病在临床表现与远后效应上有其独特的疾病特点，并发症较多，为今后此类疾病的临床救治提供了参考。
  • 山东省放射工作人员五年外周血细胞计数与细胞遗传指标比较分析
    刘东仁, 张琳, 刘玉龙, 刘伟, 马娅, 牛菲, 闵楠
    2018, 27(4): 322-326. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.009
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    目的 通过调查山东省放射工作人员血常规中白细胞、血红蛋白、血小板计数的平均值，外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率，掌握山东省放射工作人员职业健康现状，探讨低剂量电离辐射对放射工作人员健康的影响。方法 采用整体随机抽样法，对2013年-2017年期间进行职业健康检查的1 2496名放射工作人员血常规中白细胞、血红蛋白、血小板计数的平均值、外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率进行分析。结果 2013年-2017年期间，山东省放射工作人员血常规中白细胞、血红蛋白、血小板计数的平均值及外周血染色体畸变率的年度差异有统计学意义，但未观察到规律性变化，而微核率有呈逐年降低趋势（χ2=28.000，P < 0.05）。不同工种间比较，影像诊断组和X射线工业应用组血常规中白细胞、血红蛋白、血小板计数的平均值差异较大，其中白细胞平均值以探伤组最高，影像组次之，放疗组最低；血红蛋白平均值以工业辐照组最高，牙科组最低；血小板平均值以工业测井组最高，工业探伤最低。外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率分别以工业探伤组和工业辐照组最高，且都以牙科组最低。随工龄的延长，放射工作人员白细胞和血红蛋白平均值略有升高趋势，血小板均值略有下降趋势。微核率除岗前组相对较低外，在岗工作人员微核率随工龄变化趋势不明显。不同工龄水平，染色体畸变率未有统计学意义（χ2=0.209，P>0.05）。结论 长期低剂量电离辐射可使机体受到一定的辐射损伤，其中放疗、介入和工业应用领域的放射工作人员是放射防护宣传和监督的重点人群。
  • 低剂量CT在肺癌筛查中的应用研究
    毕金玲, 盛茂, 丁露, 黄勇
    2018, 27(4): 327-330,335. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.010
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    目的 探讨肺部结节随访时低剂量CT较常规CT在肺癌筛查中的价值。方法 21名测试者分别行低剂量CT和常规CT检查，所有测试者的检测图像分别由5名专业医师进行独立评估。结果 低剂量CT和常规CT对肺癌的筛查无显著差异。结节病变检出率一致性接近82%（P<0.001），病变确诊率一致性超过96%（P<0.001）。低剂量CT的肺部辐射剂量范围为1.5~3.6 mSv，仅为常规CT肺部辐射剂量的1/6左右。结论 在肺部结节随访中，低剂量CT能够作为常规CT的有效替代方式，并可减少诊疗过程中的辐射剂量。
  • 110例老年食管癌调强放疗疗效及预后分析
    黄勇, 毕金玲
    2018, 27(4): 331-335. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.011
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    目的 探讨老年食管癌患者调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）疗效及相关预后因素。方法 回顾性分析2014年1月-2017年3月安徽省合肥市第二人民医院肿瘤科符合条件的110例初治接受IMRT的年龄65岁以上的食管癌患者的临床疗效及相关预后因素。结果 110例患者，中位年龄77岁；中位生存时间为19.5个月，1、2、3和5年生存率分别为67%、49%、28%和9%；全组I、Ⅱ、Ⅲ级急性放射性肺炎的发生率分别为5.3%、0.9%、0.4%，I、Ⅱ、Ⅲ级急性放射性食管炎的发生率分别为36.2%、4.8%、2.1%，I、Ⅱ、Ⅲ级骨髓抑制的发生率分别为29.6%、13.7%、2.7%，I、Ⅱ、Ⅲ级消化道反应的发生率分别为13.1%、3.4%、0.1%，无IV级及以上放射性损伤。COX多因素分析显示，病变部位、GTV及治疗方法与患者的预后明显相关。结论 IMRT是老年食管癌患者安全有效的治疗方式之一。
  • 不同管电压及噪声指数在双下肢CTA中的应用
    陶磊, 盛茂, 李若梅
    2018, 27(4): 336-338,345. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.012
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    目的 研究应用不同的管电压和图像噪声指数并且保证图像质量来降低患者所受的辐射剂量在双下肢CTA中的应用。方法 70例行双下肢CTA血管成像的患者，根据不同身体质量指数分成了两组，分别是对照组以及观察组，管电压分别为100 kV、80 kV，噪声指数分别为15、20。使用GE Light Speed64 VCT机，采用自动管电流调节技术。计算两组患者所受辐射剂量。统计学根据计量资料以（x±s）实行标识，利用t检验方法，根据P < 0.05为差异存在一定的统计学意义。结果 观察组剂量长度乘积（DLP）和有效剂量（ED）均较对照组降低53%，两组间差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 根据患者BMI数值，降低管电压和合适的范围之内增加噪声指数，在保证图像质量的前提下，能够更好的减轻病人所受到的辐射剂量。
  • 平均床值法摆位技术在颈椎骨转移瘤调强放疗中的应用研究
    张扬帆, 毕金玲, 黄勇
    2018, 27(4): 339-341. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.013
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    目的 运用千伏级的锥形束CT（cone beam CT，CBCT）图像引导扫描技术，研究平均床值法摆位技术在颈椎骨转移瘤调强放疗中应用的可行性。方法 每位患者总共扫描30次CBCT，记录每次左右方向x、前后方向y、上下方向z三个方向的数值，取前5次CBCT扫描平均值x5=（x1+x2+…x5）/5，y5=（y1+y2+…y5）/5，z5=（z1+z2+…z5）/5，作为日后摆位床值，与物理师的计划床值x0、y0、z0进行分析，前5次左右方向摆位平均误差Lat5=x5-x0，前后方向摆位平均误差Lng5=y5-y0，上下方向摆位平均误差Vrt5=z5-z0，用前5次摆位误差的平均值表示系统误差，用所有分次的摆位误差的标准差表示随机误差，进行独立t检验。结果 平均床值法摆位技术的系统误差和随机误差无显著性差异（P>0.05），在左右、前后、上下三个维度的误差都<0.3 cm，在允许范围内。结论 平均床值法摆位技术运用在颈椎骨转移瘤的调强放疗是可行的。
  • 规范化护理评估在头颈部肿瘤放疗致毒副反应中的应用
    周婧, 程丹萍
    2018, 27(4): 342-345. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.014
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    目的 探讨规范化护理评估在头颈部肿瘤患者放疗致毒副反应中的应用效果。方法 选取2016年1月-2018年1月在我院肿瘤科行头颈部放疗的恶性肿瘤患者144例，随机分为观察组（n=72）和对照组（n=72），观察组应用规范化护理评估对病人进行预见性的护理，对照组采取常规护理；比较两组病人放射性损伤副反应。结果 观察组使用规范化护理评估，放射性口腔炎、放射性皮炎、张口困难、放射性食管炎和放射性鼻烟粘膜炎的发生率低于对照组（P<0.05）。结论 头颈部肿瘤患者放疗期间采用规范化护理评估给予相应预见性护理，患者放疗所致毒副反应程度显著降低。
  • 120例急性放射性皮炎的预防与护理报道
    倪升丽, 陈小梅, 宋琳
    2018, 27(4): 346-348. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.015
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    目的 探讨120例急性及亚急性放射性皮炎的预防与护理取得的临床效果。方法 选择自2014年6月至2017年12月应用直线加速器放射治疗的患者120例，随机分成对照组、VitB12混合液组和比亚芬组。对照组放疗期间常规护理；VitB12混合液组放疗期间使用VitB12、地塞米松、庆大霉素混合液；比亚芬组放疗期间使用比亚芬。结果 VitB12混合液组和比亚芬组的2级、3级和4级皮肤损伤发生率明显低于对照组。结论 预防性护理能有效的预防放射性皮炎的发生，减轻患者痛苦，提高患者满意度及生活质量。
  • 放射性心血管疾病的研究进展
    黄勇
    2018, 27(4): 349-353. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.016
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    随着治疗手段的不断发展和提高，恶性肿瘤患者的生存时间得到了显著延长，然而与综合治疗相关的迟发不良反应也日益增加。对胸部恶性肿瘤的放射治疗不可避免地导致心脏受照。放疗诱导的微血管缺血导致毛细血管内皮结构的破坏，同时心肌细胞的损伤导致胶原蛋白和纤维化的沉积。放疗不仅造成心脏损伤，还会加速合并代谢综合征和动脉粥样硬化患者主要冠脉事件的发生。因此，了解放疗诱发的心血管疾病的潜在病理生理学机制及其临床表现，对制定合理的放射性心血管疾病的预防和监测措施具有重大意义。
  • 调强适形放疗技术在非小细胞肺癌寡转移胸部原发灶区域的临床研究
    蒋宗惠, 董祥宁, 薛松, 王维飞
    2018, 27(4): 354-356. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.017
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    在中国肺癌是恶性肿瘤的首位死亡原因，而非小细胞肺癌是肺癌最常见的组织学类型。寡转移是介于局部原发灶和广泛远处转移之间的过渡阶段，具有器官特异性。近年来许多临床研究表明，非小细胞肺癌寡转移其生物学行为不同于广泛转移的患者，预后相对较好。因此，找到有效方法改善其预后显得至关重要。本文主要探讨调强适形放疗在非小细胞肺癌寡转移治疗中的应用。
  • 便携式单兵核应急防护背囊的研制
    刘书锋, 刘承军, 马得勋, 殷爱民, 王利, 于丰萁
    2018, 27(4): 357-359. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.018
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    目的 研制单兵核应急防护背囊，为核事件应急条件下官兵开展紧急防护与早期处置提供装备保障。方法 以核事件应急处置要求为依据，调研基层部队核应急物资装备配备使用情况，确定单兵核应急防护必备物资器材的品种和数量，设置合理的放置方式和组合箱包模式，编写专用的使用说明书，并在部队试用和改进。结果 该背囊由2个部分、4个模块、19种共59件器材组成，具有轻便、实用、易操作等特点，满足单兵辐射防护、早期去污和部分急救功能等核应急要求。结论 该便携式核应急防护背囊弥补了单兵核应急防护装备的不足，为部队快速有效应对核安全威胁，提高官兵紧急防护和处置能力具有重要的现实意义。
  • 某核电站职业人群常见健康问题分析及对策
    蒋德娟, 王梅, 金正, 刘承军, 张从江, 马得勋, 刘书锋
    2018, 27(4): 360-362. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.019
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    目的 分析某核电站职业人群的健康状况，采取相应的对策，促进其职业健康管理。方法 选取2017年在我院进行健康体检的1 613名某核电站职业人群作为观察组，观察项目包括血常规（白细胞总数、血红蛋白、血小板）、外周血淋巴细胞微核率、染色体畸变分析。选取同期在我院进行体检的516名5年内未接触射线的公务员作为对照组，进行比较分析。结果 血常规（白细胞总数、血红蛋白、血小板）、淋巴细胞微核率、染色体畸变异常率均高于对照组，但均无统计学意义。结论 某核电站职业人群受放射性危害影响较小，但仍需提高核电工作场所职业防护意识，采取有效预防措施。
  • 富氢水防治放射性口腔粘膜反应110例临床观察
    许长春, 李燕飞, 刘承军, 刘书峰
    2018, 27(4): 363-365. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.020
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    目的 观察富氢水对急性放射性口腔粘膜反应的临床疗效。方法 将110例接受放射治疗的鼻咽癌患者随机分为两组。治疗组55例，对照组55例。治疗组给予富氢水治疗，对照组给予等量生理盐水，至放疗结束。在放疗第2、4、6周评价患者口腔黏膜放射性损伤、吞咽功能及口腔黏膜疼痛程度。结果 治疗组第4、6周对口腔粘膜放射损伤较对照组减轻（P<0.05）。对吞咽功能的改善作用和对口腔黏膜疼痛的缓解作用优于对照组（P<0.05）。结论 富氢水可以改善放射性口腔黏膜反应。
  • 核应急医学救援危重伤员早期辐射防护方法探讨
    王梅, 马得勋, 蒋德娟, 刘承军, 殷爱民, 刘书锋
    2018, 27(4): 366-368,375. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.021
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    目的 研究探讨核应急现场医学救治行动中重症伤员的辐射防护方法。方法 按照核事故医学救援行动要求和相关技术规范，制定医学救援行动中危重伤员的辐射防护方法和技术流程，并通过训练、演习行动加以检验和优化。结果 制定了伤员救治及后送过程中的防护以及相关组室、作业人员、装备器材的污染扩散防护方法。结论 相关防护技术能够提高救援作业人员的防护意识，并最大程度上减少伤员的放射性损伤和污染的扩散，提升医学救援行动的安全性和科学性。
  • 间充质干细胞来源胞外囊泡救治辐射损伤的研究进展
    王利, 马得勋, 许长春, 高蕊, 高春记, 刘书锋
    2018, 27(4): 369-371. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.022
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    间充质干细胞来源胞外囊泡（MSC-EV）在保留间充质干细胞（MSC）生物学功能的同时，能够避免MSC内在缺陷；MSC-EV脂质双分子层结构能够避免其脂质、蛋白、DNA、RNA等内容物被酶类物质降解；此外，MSC-EV适合通过永生化MSC技术进行大规模制备。因此，与MSC相比，MSC-EV是一种新型高效、安全、便捷、可行的非细胞治疗方法，且在组织修复及免疫调节方面呈现出同等功效。本文仅就MSC-EV在辐射损伤救治方面的研究进展作一综述。
  • 核事故医学应急救援护理工作现状及展望
    罗莹莹, 马得勋, 刘承军, 于芝华, 殷爱民, 陈吉刚, 刘书锋
    2018, 27(4): 372-375. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.023
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    本文介绍了核事故医学应急救援护理工作的特点以及我国医学应急救援护理工作现状，探讨其职能定位、建设需求，对其发展提出几点建议。
  • 高剂量率后装加外照射治疗气管金属支架植入后阻塞性肉芽增生——附四例分析
    孙志强, 于静萍, 韦国桢, 殷小伟, 倪新初, 王坚, 聂斌, 李栋庆, 倪昕晔, 刘茜, 宋湘云, 孙苏平
    2018, 27(4): 376-380. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.024
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    目的 观察高剂量率近距离后装加体外照射治疗气管、支气管良性狭窄金属支架植入后引起的气管阻塞性炎性肉芽增生的疗效。方法 采用高剂量率近距离后装加体外照射治疗4例因金属支架植入后所导致的气管阻塞性炎性肉芽肿患者，根据临床症状及支气管镜的检查结果对治疗效果进行评估。结果 4例患者中有3例呼吸困难症状明显缓解，行支气管镜检查显示肉芽增生组织较治疗前显著退缩。结论 后装治疗联合外照射可能会成为治疗气管阻塞性肉芽肿的新的有效方法。
  • 宫颈癌不同体位调强放疗对周围正常组织的辐射剂量学研究
    苗慧, 施林心, 白海生, 邵卫仙, 袁成, 刘亚洲, 孙苏平, 陈宏林, 罗举建, 惠华, 张文
    2018, 27(4): 381-384. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.025
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    目的 探讨宫颈癌三维适形调强放射治疗（IMRT）中仰卧位和俯卧位对危及器官受照剂量的影响。方法 选取14例宫颈癌术后调强放疗患者分别先后采取仰卧位（Supine）、俯卧位（Prone）CT模拟定位并勾画靶区及危及器官，完成IMRT计划设计，分别评估两个计划的靶区适形指数（CI）和均匀性指数（HI）及危及器官的剂量学参数。两种计划参数比较用配对t检验。结果 Supine IMRT和Prone IMRT两种放疗计划均能达到PTV剂量要求，两种计划相比，PTV在CI、HI上相近（P=0.211，0.190）；与仰卧位相比，俯卧位患者的小肠V40、小肠V50降低（P < 0.05），结肠V40、骨盆D max俯卧位较仰卧位也降低（P < 0.05），对直肠、膀胱、左右股骨头、脊髓、乙状结肠两种体位的剂量差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 宫颈癌患者行IMRT时采用俯卧位能降低小肠等器官的受照剂量，从而减少不良反应发生，具有临床应用价值。
  • 192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射治疗宫颈癌160例疗效观察
    张文, 施林心, 袁成, 刘亚洲, 孙苏平, 苗慧
    2018, 27(4): 385-389. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.026
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    目的 研究192Ir高剂量率腔内放疗加体外逆向调强放疗（IMRT）治疗宫颈癌的疗效及放射反应。方法 160例宫颈癌患者采取192Ir高剂量率腔内放疗加体外逆向调强放疗（IMRT）放射治疗，体外全盆腔照射IMRT，6MV X射线DT 45~50 Gy，5次/周，1.8~2 Gy/次。全盆腔放疗结束后行192Ir腔内治疗1次/周，5~8 Gy/次，总剂量21~24 Gy。结果 全组1年、3年生存率分别为100%和78.75%，Ⅱ、Ⅲ期3年生存率分别为80%和63.89%，患者3年生存率I期与Ⅱ期、Ⅲ期与IV期有明显统计学差异（100%、80%，63.89%、16.67%，P<0.05），Ⅱ期、Ⅲ期无明显统计学差异（80%、63.89%，P>0.05）。病理I级与Ⅲ级的Ⅱ期患者生存率有明显差异（100%、53.33%，P<0.05）。病理I级与Ⅲ级的Ⅲ期患者生存率有明显差异（100%、33.33%，P<0.05）。IV期各病理分级的患者生存率均无明显差异（P>0.05）。Ⅱ、Ⅲ期患者中肿瘤直径<4 cm与肿瘤直径>4 cm的3年生存率有明显差异（P<0.05），而IV期患者肿瘤直径<4 cm与肿瘤直径>4 cm的3年生存率无明显差异（P>0.05）。早期放射性直肠炎反应发生率21.8%，膀胱反应发生率7.5%，晚期放射性直肠炎发生率7%，晚期膀胱炎反应发生率5%，直肠阴道瘘0.625%。结论 192Ir高剂量率腔内加体外适形调强放疗治疗宫颈癌疗效好，毒副反应较少。
  • 放射性粒子植入技术治疗恶性肿瘤进展
    刘亚洲, 袁成, 施林心, 邵卫仙, 姜松, 王宇峰, 白海生, 苗慧, 张文, 孙苏平
    2018, 27(4): 390-394. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.027
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    放射性粒子植入是一种近距离治疗恶性肿瘤技术，是治疗恶性肿瘤明确有效的重要手段。该技术有着悠久的历史，但在近年来发展较快，形成了完整的规范和标准。本文通过查阅文献和结合本科室工作实践综述了放射性粒子植入技术的历史发展、地位作用、近年进展、应用现状、防护管理，旨在为提高恶性肿瘤综合治疗水平和肿瘤患者生活质量提供有益的帮助。
  • 个体化教育提高鼻咽癌患者放疗依从性的临床效果观察
    姜松, 梁皖皖, 杨婷婷, 梁希敏, 王莹, 戚燕, 刘亚洲
    2018, 27(4): 395-397. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.028
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    目的 研究通过个体化健康教育提高鼻咽癌患者放疗依从性的效果。方法 选取2015年1月至2017年4月在我院放疗科进行放射治疗的鼻咽癌患者66例，采用随机数字表法分为两组，其中对照组33例，采用病房常规鼻咽癌放疗护理；干预组33例，在对照组护理基础上，加用个体化教育，提高鼻咽癌患者放疗的依从性。观察时间均为放疗开始至结束后3个月，比较对照组及干预组两组患者的放疗依从性和不良反应的发生率及分级情况。结果 个体化教育干预组患者依从性明显高于对照组，不良反应的发生率低于对照组，干预组放射性颞颌关节炎、皮肤急性放射损伤不良反应率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组口腔粘膜急性放射损伤不良反应率低于对照组，无统计学意义（P>0.05）。结论 通过个体化教育可以提高鼻咽癌患者放疗的依从性，减轻放射性颞颌关节炎及皮肤急性放射损伤等不良反应的程度。提高患者放疗后生活质量。
  • 胡萝卜冰块对放射性口腔黏膜炎的防治疗效观察
    唐华, 史云平, 耿冲, 孙苏平
    2018, 27(4): 398-399. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.029
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    目的 探讨胡萝卜冰块对口腔黏膜放射损伤（RTOM）的防治作用。方法 2016年8月-2017年11月将40例初治鼻咽癌放疗病人随机分为实验组与对照组，每组各20例。实验组放射治疗前半小时、放射治疗后半小时、睡前1小时口含胡萝卜冰块。对照组按常规护理。观察两组患者口腔黏膜放射损伤出现时间及具体情况。结果 实验组与对照组I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级放射性口腔黏膜炎分别为14、6、0、0例和8、8、3、1例，实验组口腔黏膜损伤情况明显轻于对照组，差异有显著意义（P < 0.05）。结论 胡萝卜冰块对放射性口腔黏膜放射损伤具有一定的预防和治疗作用。
  • 奈达铂同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的增敏作用的临床观察
    马高磊, 王伟, 许猛军, 史凌云, 陈远远, 吴小进
    2018, 27(4): 400-402,405. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.030
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    目的 探讨奈达铂（nedaplatin，NDP）同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的增敏作用。方法 将68例晚期非小细胞肺癌患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予单纯放射治疗，治疗组给予奈达铂增敏同步放化疗治疗，两组放射治疗均采用三维适形放疗，治疗完成后4周对患者的治疗效果进行评价，并观察其不良反应。结果 治疗完成4周后对患者的治疗效果评价结果显示，对照组的有效率为38.2%，疾病控制率为85.3%；治疗组的有效率为64.7%，疾病控制率为91.2%。两组比较的结果表明，与对照组相比，治疗组的有效率和疾病控制率均得到明显的改善，具有显著的差异（P<0.05）。同时，对两组患者生存率的统计结果也表明，与对照组相比，治疗组一年及两年的生存率得到了明显的提高，差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。此外，对毒副作用的观察结果表明，同步放化疗不良反应主要表现为骨髓抑制、胃肠道反应及肾毒性等。结论 同步放化疗联合奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌具有显著的增敏作用，其增敏作用的机制有待进一步的研究。
  • 观察三维适形放射治疗结合同步化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效
    史凌云, 王伟, 董海北, 许猛军, 吴小进
    2018, 27(4): 403-405. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.031
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    目的 研究三维适形放射治疗结合同步化疗在Ⅲ期非小细胞肺癌中的应用价值。方法 研究对象为我院2013年1月-2016年12月收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者，采用随机数字表法分成两组，对照组和实验组各80例。对照组予以同步化疗，实验组予以三维适形放射治疗联合同步化疗。分析和比较两组患者的治疗效果及生存率。结果 对照组的总有效率、生存率相比实验组要低，毒副作用发生率相比实验且要高，差别均有统计学意义（P<0.05）。结论 对Ⅲ期非小细胞肺癌患者应用三维适形放射联合同步化疗效果显著，能够有效提高患者的治疗效果以及生存质量。
  • 中国核电厂操纵员常见心理困扰初探及其应对
    吴震卿, 李敏, 刘玉龙
    2018, 27(4): 406-409. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.032
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    目的 了解我国核电厂操纵员常见心理困扰，尝试提出应对措施。方法 建立2015至2017年对311名操纵员的心理访谈记录数据库，并进行比较分析。结果 工作生活等现实因素引起的心理困扰最为常见，且按地区、年份分组，工作生活等现实因素引起的心理困扰均存在显著差异（χ2=10.19，P=0.006 1，χ2=11.25，P=0.003 6）。焦虑（86.61%）和抑郁（42.52%）是最常见的情绪问题，按年份分组各组间情绪识别差异存在统计学意义（χ2=7.16，P=0.027 9）。理智化和情感隔离是操纵员最常见的心理防御机制。操纵员心理困扰以一般心理问题为主，偶见疑似精神障碍者。对操纵员心理困扰的动力学假设涉及自尊问题、超我严苛、亲密关系（依恋）问题、心理创伤四个方面。结论 核电厂操纵员存在的心理困扰与其他人群没有质的差异，但存在与其工作特性相关的特征。建立、健全临床心理学与安全生产交流、联动的机制，将心理学资源搬进工作场区以方便资源获取；持续开展各类心理科普工作均有助于进一步巩固操纵员心理健康水平。
  • 核应急情境下的心理危机干预策略探讨
    吴正言, 李敏, 刘玉龙
    2018, 27(4): 410-412. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.033
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    核与辐射突发事件较一般事故，有其特殊的危害结果及心理影响。本文结合国内外核应急情境中的心理危机干预工作报道及研究，从人群心理危机表现及分类、早期心理危机干预处置要点、心理健康的评估和对策、儿童及孕妇的特殊处理、团体心理干预工作的注意要点，总结梳理关于核应急情境下，得到广泛认可并经实际采用确证有效的经验策略，对我国核应急工作有一定的指导意义。
  • 基于蒙卡GEANT4研究某放疗场所的辐射水平分布规律
    李东, 刘平, 季芳, 李苓, 时勇
    2018, 27(4): 413-416. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.034
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    目的 构建某放疗场所的蒙特卡洛物理模型，探究该场所的辐射水平分布规律。方法 利用蒙特卡洛程序对某放疗科室的医用直线加速器及治疗室进行物理建模，模拟直线加速器在15X档位、剂量率为400 MU模式下的出束，在考虑高能X线与机头高Z材料发生光核反应产生中子的情况下，得到该场所室内外的辐射剂量水平分布情况。结果 加速器等中心处的剂量率约为2.6×105 mSv/h，辐射剂量率随距离的衰减并不是呈现严格的距离平方成反比规律，即等剂量线存在一定漂移，且射线经过迷道内路的一次转折辐射水平下降一个量级。结论 蒙特卡洛方法能够对放疗场所的辐射剂量水平进行模拟计算，为放射治疗场所的屏蔽优化设计提供了新的思路。
  • 锥形束CT引导下胸上段食管癌摆位误差及计划靶区外放边界研究
    时勇, 闫勤英, 李东, 张芬, 张敏, 刘艳丽, 陈英
    2018, 27(4): 417-420. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.035
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    目的 研究锥形束CT调强治疗胸上段食管癌患者的摆位误差，推算其靶区外放边界。方法 采用瓦里安iXTM直线加速器治疗胸上段食管癌40例。所有入组患者均常规摆位后行CBCT，治疗床在线校正后，再次CBCT，治疗结束后再次CBCT。分别获取摆位后、治疗前、治疗后X射线容积影像，所有容积图像采用自动骨性和手动微调的配准方式与计划CT配准后，即可获得患者前后（腹背）、左右、上下（头脚）误差，分析摆位误差及PTV的外放边界。结果 患者扫描CBCT共计956次，所有入组患者分次间上下、左右、前后误差均减小（Pearson=-0.523，-0.511，-0.562，P < 0.05），全组患者摆位误差在左右（x）、上下（y）、前后（z）方向分别为（0.22±2.94）、（1.51±3.22）、（-1.89±1.38）mm，由公式计算出CTV在x、y、z方向分别需外放5.16、5.87、4.52 mm。结论 锥形束CT可明显减小胸上段食管癌患者的摆位误差，从而为缩小CTV的外放边界提供依据。
  • 放射治疗对NSCLC患者外周血Treg细胞水平的影响
    陈英, 张芬, 孙义玲, 时勇, 张敏, 王洪建
    2018, 27(4): 421-424. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.036
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    目的 研究放射治疗对NSCLC患者外周血Treg细胞水平的影响。方法 分析50例NSCLC患者放射治疗前后外周血CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg/CD4+比值的变化，及其与临床特征的关系。结果 NSCLC患者放射治疗后CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg细胞占CD4+ T细胞的比例显著降低，与肿瘤直径、肿瘤分期及分化程度有关。结论 CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg细胞水平在NSCLC放射治疗过程中变化显著，可能成为NSCLC预后的重要预测指标。
  • 双源螺旋CT血管成像在行双下肢动脉血管成像过程中的护理配合效应研究
    薛守花, 张美华
    2018, 27(4): 425-426. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714x.2018.04.037
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    目的 探讨双源螺旋CT血管成像在行双下肢动脉血管成像过程中的护理配合效应。方法 选取2016年9月至2017年9月这一时间段内我院收治的需采用双源螺旋CT对双下肢动脉进行血管成像的患者247例。所有患者按随机数字法进行分组，其中护理组119例患者进行护理配合，对照组患者128例患者不进行护理配合，对比两组患者在血管成像中的依从性及最终成像质量。结果 对照组患者中存在17例成像质量不佳的情况，成像优良率为86.72%，护理组所有患者成像情况良好，与对照组差异显著，P < 0.05。结论 双下肢动脉血管采用双源螺旋CT成像过程中通过护理配合工作的开展有利于患者依从性的提高，减少其在检查过程中的随意性，提高成像质量，具有应用价值。