论著
巩合义, 于金明, 李建彬, 李宝生, 付政, 刘同海
目的 探讨PET/CT在非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3D-CRT)靶区勾画中的作用及其对NSCLC的3D-CRT所致放射性肺炎(RP)预测的影响。方法 2002年10月~2004年6月,对拟行根治性放疗或手术治疗的34例NSCLC行PET/CT检查。分别以CT图像、PET/CT融合图像勾画肉眼靶区(GTV),原发灶GTV外放15 mm作为计划靶区1(PTV1),转移淋巴结GTV外放7 mm作为PTV2,分别制定3D-CRT计划。选择VPTV(PTV体积,VPTV=VPTV1+VPTV2)、受照量 ≥ 20 Gy的肺体积占全肺体积的比例(V20)、平均全肺受照射剂量(MLD)、肿瘤控制概率(TCP)、正常组织并发症概率(NTCP)、脊髓受照射剂量(Ds)等指标进行对比分析,评价PET/CT对靶区勾画及RP预测的影响。结果 PET/CT使13例(38.2%)患者的临床分期发生改变,其中分期升高者8例,下降者5例。10例(29.4%)的治疗计划因而发生改变。16例手术患者中,术后病理检查结果与PET/CT分期一致者14例,假阴性、假阳性各1例,PET/CT分期的敏感性为93.3%,准确性为87.5%。PET/CT融合图像勾画靶区制定的放疗计划与CT图像勾画靶区制定的放疗计划之间VPTV(P=0.019)、V20(P=0.000)和MLD(P=0.000)的差异具有显著性,前者小于后者,而Ds、TCP、NTCP(左肺、右肺、皮肤、脊髓)的差异无显著性(P >0.05)。结论 PET/CT对NSCLC的临床分期、靶区勾画及其治疗计划有重要影响;与CT比较,在伴有肺不张和阻塞性肺炎时,PET/CT勾画靶区可明显减小PTV、V20和MLD,从而可有效降低RP发生率及严重程度,更好地保护正常肺组织。