中国辐射卫生

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    中国辐射卫生2021年第3期封面
    2021, 30(3): 0-0.
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    中国辐射卫生2021年第3期目次
    2021, 30(3): 0-0.
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    • 放射生物学/论著
  • 放射生物学/论著
    X射线对小胶质细胞M1和M2型极化的影响
    黄蓉蓉, 周艳, 郭玲, 刘力源, 薛一哲, 来盼盼, 荆云涛, 徐惠, 张钦凤, 丁桂荣
    2021, 30(3): 247-252. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.001
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    目的 探讨X射线对小鼠小胶质BV-2细胞极化的影响。方法 取对数生长期BV-2细胞随机分为假照射组（Sham）和10 Gy照射组，后者给予X射线单次照射，剂量为1.28 Gy/min，照射时间7 min 49 s。于照射后1、3、6、24 h和48 h，光镜下观察并分析BV-2细胞活化率；HE染色及Iba-1免疫荧光染色观察BV-2细胞形态；ELISA检测BV-2细胞培养液上清中M1型活化标志物TNF-α、IL-1β和M2型活化标志物TGF-β1水平变化；Western blotting检测BV-2细胞M1型（CD86、iNOS）和M2型（CD206）极化相关蛋白水平变化。结果 形态学结果显示，10 Gy X射线照射后细胞出现胞体变大、突起变粗变短，呈“阿米巴”样改变。与Sham组相比，10 Gy照射后3 h BV-2细胞活化率即明显升高，并在照后6 h达到高峰，48 h开始恢复；ELISA结果显示，TNF-α和TGF-β1水平在照后48 h时均明显升高；IL-1β水平在照后3～6 h出现一过性降低趋势，在照后24 h开始增高，至照后48 h达到高峰；Western blotting结果显示，CD86蛋白水平在照后各时间点无显著变化，iNOS蛋白表达水平在照后1、6、24 h和48 h显著增高；CD206在照后3 h出现先降低后升高交替波动性变化。结论 10 Gy X射线单次照射可诱导离体培养的BV-2细胞激活，其极化类型随照后时间的不同而变化。
    • 辐射安全/论著
  • 辐射安全/论著
    碘甲状腺阻滞导则的介绍
    常纯卉, 付熙明, 陈惠芳, 袁龙, 侯雨含, 何林, 雷翠萍
    2021, 30(3): 253-257,263. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.002
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    在核或辐射事故卫生应急中，碘甲状腺阻滞措施被当作一项紧急防护行动来执行，以防止或减少甲状腺对放射性碘的吸收。尽管世界卫生组织出版的《核事故后碘预防指南》建议在核事故发生后服用碘化钾（KI），大多数国家的指南也建议使用碘化钾，但由于指南大多基于专家的经验、意见和建议，因此缺乏科学依据。本文介绍了世界卫生组织在1989年和1999年出版的碘甲状腺阻滞导则的制订和修订历程，以及2017年出版的碘甲状腺阻滞导则的修订方法和主要建议内容：支持在核事故期间采用碘甲状腺阻滞措施。
    • 诊断与治疗/论著
  • 诊断与治疗/论著
    射束方向视图下部分切乳腺的调强方法在左乳腺癌改良根治术后放疗的剂量学研究
    于晓君, 王绪刚, 李修磊
    2021, 30(3): 258-263. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.003
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    目的 研究采用在射束方向视图（BEV）下部分切乳腺（BEV射野设计调强方法，B-IMRT）的调强方法进行左乳腺癌改良根治术后胸壁放疗的剂量学特点。方法 对2020年5月—2020年11月在聊城市人民医院进行放疗的13例左乳腺癌改良根治术后患者，分别用BEV射野设计调强方法（B-IMRT）和切线野调强方法（T-IMRT）进行计划设计。比较2种计划在计划靶区的平均剂量、适形度指数、均匀性指数方面以及左侧肺、心脏的各项剂量体积参数上的差异。结果 B-IMRT计划较T-IMRT计划在计划靶区的适形性和均匀性上均有所改善，具有统计学差异（P < 0.05），靶区平均剂量相近。B-IMRT计划较T-IMRT计划在左侧肺的V5、V10、V20、V30、Dmean，心脏的V5、V10、V30、Dmean剂量体积参数上均有所下降，具有统计学差异（P < 0.05）。B-IMRT计划较T-IMRT计划在患侧肺的V5上减少了T-IMRT计划的9.23%，V10上减少了13.29%，V20上减少了9.54%，V30上减少了8.28%，Dmean上减少了10.35%；在心脏的V5上减少了T-IMRT计划27.62%，V10上减少了29.72%，V30上减少了21.45%，Dmean上减少了24.88%。结论 B-IMRT计划较T-IMRT计划在靶区剂量的适形度CI、均匀性HI上均有较好的剂量学优势（P < 0.05），而且在降低心肺的照射剂量和照射体积方面优势明显（P < 0.05）。
  • 诊断与治疗/论著
    AccuContour软件自动勾画胸腹部肿瘤患者两种胃结构比较
    秦伟, 庄洁颖, 时飞跃, 赵紫婷, 王敏, 赵环宇, 魏晓为
    2021, 30(3): 264-268. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.004
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    目的 使用基于深度学习的AccuContour软件自动勾画胸腹部肿瘤患者正常胃和胸腔胃结构，对勾画效果进行评估和比较。方法 选取36例胸腹部肿瘤患者，分为2组，其中18例正常胃患者为A组，其余18例食管癌术后胸腔胃患者为B组。使用AccuContour软件在患者的定位CT图像上自动勾画胃结构，对自动勾画和手工勾画的体积差异、位置差异、形状一致性进行统计分析，对2种胃结构的自动勾画效果进行比较。结果 A组患者自动和手工2种勾画方式的体积差异△V%为（-1.82 ±9.65）%，总位置差异ΔL为（0.51 ±0.37） cm，Dice相似性系数（Dice similarity coefficient，DSC）为0.89 ±0.04。对A组和B组数据进行秩和检验比较，△V%、ΔL和DSC值均有统计学差异（P < 0.05）。结论 本研究所用版本的AccuContour软件，对于大于一定体积的正常胃结构有较好的自动勾画效果，而对食管癌术后胸腔胃结构不能进行有效自动勾画。
  • 诊断与治疗/论著
    基于双边滤波的滑动运动补偿4D-CBCT仿真成像研究
    游涛, 李春梅, 戴春华, 陈德玉, 党军
    2021, 30(3): 269-275,281. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.005
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    目的 将双边滤波引入基于可变形矢量场（DVF）的4D-CBCT重建，实现全自动滑动运动补偿4D-CBCT重建。方法 首先利用所有相位投影，用改良的运动补偿瞬时代数重建技术（Modified Simultaneous Algebra Reconstruction Technique，mSART）生成高质量参考相位。初始4D-DVF通过0%相位和其他相位图像依次配准生成。之后通过配准目标相位测量投影和参考相位变形到目标相位后的正投来优化求解4D-DVF。优化过程中的损失函数平滑约束项中引入双边滤波。其包含3个子核：空间域Guassian核；图像强度域Guassian核；和DVF域Guassian核。选择合适的子核方差提取滑动运动，采用非线性共轭梯度算子优化，用B样条心脏躯干体模（NURBS-based Cardiac-Torso phantom，NCAT phantom）验证算法。采用量化评价指标：Root-Mean-Square-Error（RMSE）和最大误差（MaxE）；重建图像提取的肺轮廓Dice系数和相对重建误差（RE）评价算法性能。结果 NCAT模体的双边滤波重建运动轨迹的RMSE/MaxE为0.796/1.02 mm；原始重建方法的相应结果为2.704/4.08 mm。图像中的特定结构如肋骨位置，心脏边缘的定义，纤维结构通过双边过滤都得到了更好的纠正。结论 开发了一种基于双边滤波的全自动滑动运动补偿4D-CBCT方案，数字模体研究证实了改进的运动估计和图像重建能力，其可被用作肺SBRT治疗的4D-CBCT图像引导工具。
  • 诊断与治疗/论著
    3种全脑放疗技术对中耳剂量学研究
    吴哲, 王东, 陈晓梅, 明智, 刘可, 晏军
    2021, 30(3): 276-281. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.006
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    目的 比较脑转移瘤全脑放射治疗（WBRT）3种放疗技术对中耳的剂量学差异，对比3种放疗技术在改善靶区剂量和保护中耳腔和咽鼓管峡部的优劣势。方法 选取2018年7月1日—2019年8月1日我院收治的30例脑转移瘤患者，分别设计固定野调强放疗（ff-IMRT）计划、容积旋转调强放疗（VMAT）和三维适形放疗（3DCRT）计划，要求处方剂量（40 Gy）覆盖95%的计划靶区（PTV）。对比分析3组计划的靶区和危及器官剂量学参数、机器跳数等差异。结果 ff-IMRT计划的适形指数（0.93 ±0.02）优于VMAT计划（0.89 ±0.01）和3DCRT计划（0.73 ±0.03），差异有统计学意义（P < 0.05）；ff-IMRT、VMAT和3DCRT 3种计划的均匀指数分别为（0.05 ±0.01）、（0.08 ±0.1）、（0.08 ±0.01），差异无统计学意义（P > 0.05）；梯度指数分别为（1.77 ±0.1）、（1.61 ±0.07）、（1.39 ±0.08），差异有统计学意义（P < 0.05）；机器跳数分别为（1551.97 ±85.05）、（303.7 ±24.28）、（226.2 ±2.5），差异有统计学意义（P < 0.05）。ff-IMRT、VMAT和3DCRT 3种计划中耳腔最大剂量点（Dmax）分别为ff-IMRT（2557.54 ±477.39）cGy、VMAT（3107.9 ±362.28）cGy、3DCRT（4055.37 ±71.45）cGy；咽鼓管峡部Dmax分别为ff-IMRT（2425 ±380.4）cGy、VMAT（2902.4 ±526.3）cGy、3DCRT（3862.7 ±135.9）cGy，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 在全脑放射治疗中，ff-IMRT和VMAT与3DCRT相比明显减少了双侧中耳腔和咽鼓管峡部的照射剂量；而VMAT与ff-IMRT相比，明显减少机器跳数、降低了机器损耗，WBRT时推荐使用VMAT技术。
  • 诊断与治疗/论著
    不同空腔厚度模体对上段食管癌剂量验证的影响
    洪君, 韩济华, 张艳, 张晓晔, 朱志坚, 石婷婷
    2021, 30(3): 282-287,302. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.007
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    目的 研究Monaco TPS 中2种计算方法对自制不同空腔厚度模体的剂量计算准确性，并分析不同空腔厚度模体对上段食管癌剂量验证的影响。方法 将不同空腔厚度的模体放在CT模拟定位机上进行扫描获取图像，在Monaco TPS中对获取的图像添加以电离室插口为中心、能量为6 MV、100 MU和不同方野大小的照射野，用2种算法计算电离室空腔的剂量，并在同等条件下用剂量仪在加速器上进行测量。同时在接受固定野动态调强的上段食管癌患者中随机选取20例纳入研究对象，并用2种算法在不同空腔厚度模体上进行剂量验证，结果用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果 Monte Carlo和Pencil Beam2种算法在不同空腔厚度模体计算中，计算值与测量值最大偏差分别为0.66%和-1.8%。Monte Carlo算法中RD组配对t检验结果P > 0.05，AD（0 mm，10 mm）、（5 mm，10 mm）和（10 mm，20 mm）组配对t检验P < 0.05，最大偏差为1.1%，其余组P > 0.05；Pencil Beam算法中RD（0 mm，20 mm）和（5 mm，20 mm）组配对t检验结果P < 0.05，最大偏差为0.58%，其余组P > 0.05，AD组P < 0.05，最大偏差为2.78%；2种算法间配对t检验P < 0.05，RD和AD组中最大偏差分别为2.49%和4.14%。结论 Monte Carlo算法计算准确且剂量验证γ通过率高，不同空腔厚度模体间的剂量验证γ通过率无临床差异，在空腔模体计算中不推荐使用Pencil Beam算法。
  • 诊断与治疗/论著
    通量平滑度对宫颈癌放射治疗的剂量学影响
    邱刚, 房保栓, 魏强, 陈利, 张肖肖, 曹粲, 李晴昊, 郇然, 王璐
    2021, 30(3): 288-294. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.008
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    目的 研究Monaco计划系统（Monaco Treatment planning system，Monaco TPS）应用不同通量平滑度（Fluence smoothing，FS）的情况下，对宫颈癌放射治疗的剂量学影响。方法 选取ⅠB2期宫颈癌患者15例进行入组实验，使用瑞典医科达公司Monaco 5.11TPS的X射线体素蒙特卡洛（X-ray voxel Monte Carlo，XVMC）算法，对每例入组病例分别进行由Off～High 4个不同等级通量优化平滑作用下，2个全弧的空间容积调强（Volumetric modulated arc therapy，VMAT）计划设计。在处方剂量均覆盖计划靶区（Planning target volume，PTV）95%体积的情况下，比对不同等级通量平滑度作用下的计划优化时间，PTV的适形指数（Conformity index，CI）和均匀性指数（Homogeneity index，HI）以及平均剂量Dmean、最小剂量Dmin、最大剂量D2%，危机器官（Organ at risk，OAR）受量，计划应用子野数量（Segments#）,计划实施跳数（MU#），计划优化时长（Estimated total delivery time, ETDT）,光子利用率（Quantum efficiency，QE）以及相同角度子野构成和在PTW Octavius 4D模体内插729二维矩阵方式下的验证结果差异；使用SPSS进行方差分析，P < 0.05具有统计学意义；并计算不同FS等级设定下计划收益得分。结果 在不同FS功能等级作用下的4个实验组的PTV和OARs剂量评估结果中，除PTV的Dmin[最低值为Off组（32.09 ±0.26）Gy，最高值为High组（35.98 ±0.42）Gy]、直肠（最低值Medium组55.88% ±2.02%，最高值High组61.90% ±2.98%）和膀胱（最低值为Medium组45.01%±2.08%，最高值High组50.45%±1.98%）的V40、股骨头（最低值High组49.05% ±1.98%，最高值Off组56.52% ±1.75%）的V20,差异均有统计学意义（P < 0.05）；计划剂量计算时间、光子利用率和计划应用空气跳数上High组的结果明显优于其他FS等级，而计划子野应用数量上4个FS功能等级上无明显差异；计划验证结果对比中伴随FS功能等级的提高而增加，High组验证结果最优；计划整体收益得分中Medium组（-17.18 ±0.05）得分最高，Low组（-17.58 ±0.05）和High组（-17.42 ±0.06）得分接近，Off组（-18.81 ±0.08）为最低。结论 应用Monaco5.11 TPS进行优化宫颈癌放射治疗计划时，不同FS功能等级下的计划结果均符合临床要求，但综合评估结果应用Medium是最为适用的。
  • 诊断与治疗/论著
    剂量沉积方式在食管癌放疗中的差异性研究
    王芸, 顾培华, 汪杰华, 曹粲, 李晴昊, 陈利, 张肖肖, 王璐
    2021, 30(3): 295-302. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.009
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    目的 研究Monaco计划系统（Monaco Treatment planning system，Monaco TPS）应用不同剂量沉积方式的情况下，对中下段食管癌放射治疗的剂量学影响。方法 选取30例T3N0M0Ⅱa期中下段食管癌患者进行实验，使用瑞典医科达公司Monaco 5.11TPS的X射线体素蒙特卡洛（X-Ray Voxel Monte Carlo，XVMC）算法，对每例入组病例分别以Dose to water（Dw）和Dose to medium（Dm）剂量沉积方式进行计划设计。在处方剂量均覆盖计划靶区（Planning target volume，PTV）95%体积的情况下，比对Dw和Dm2种情况下的计划优化时间，PTV的适形指数（Conformity index，CI）和均匀性指数（Homogeneity index，HI）以及平均剂量Dmean、最小剂量Dmin、最大剂量D2，危机器官（Organ at risk，OAR）受量，计划实施跳数（#MU），计划优化时长（s），光子利用率（%）和在MatriXX二维矩阵及ArcCheck三维验证模体下的验证结果差异；使用SPSS 22.0进行统计分析。结果 中下段食管癌病例在不同剂量沉积方式下的剂量结果评估中，脊髓、气管的剂量结果、全肺外壁V20的体积百分比和肝的D2存在统计学差异，依次剂量结果对比为（37.92 ±1.11）/（35.85 ±1.08）、（59.91 ±1.43）/（60.25 ±0.98）、（22.52 ±1.75）/（21.38 ±2.01）、（42.89 ±0.52）/（41.73 ±0.58）；在剂量云图分布对比中，差异主要表现在靶区内空腔和肺内壁与外壁，靶内空腔剂量Dw组高于Dm组，肺空腔内壁及外壁Dw组比Dm组略为内收，空腔中心区域略为突出；不同剂量沉积方式的30例60个计划的MartiXX二维测量矩阵（3%-3 mm）和Arc Check 4D模体（2%-2 mm）的验证结果通过率均符合临床要求，Dm组优于Dw组。结论 应用Monaco5.11 TPS进行中下段食管癌放射治疗计划时，在剂量沉积方式的选择上，推荐使用Dm方式。
  • 诊断与治疗/论著
    NSCLC放疗EUD及DV计划的剂量学比较
    李贞虎, 任洪荣, 殷海涛, 周云, 周冲
    2021, 30(3): 303-308. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.010
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    目的 比较基于等效均匀剂量（Equivalent Uniform Dose，EUD）的生物函数与基于剂量体积（Dose Volume，DV）的物理函数在Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）调强放疗中的剂量学差异。方法 15例Ⅲ期非小细胞（NSCLC）病例分别设计4组不同放疗计划：A组，靶区、危及器官均使用物理函数优化（DV + DV）；B组，靶区在使用物理函数优化的基础上加入生物函数优化条件，危及器官使用物理函数优化（DV − EUD + DV）；C组，靶区、危及器官均使用生物函数优化（EUD + EUD）；D组，靶区在使用生物函数优化的基础上加入物理函数优化条件、危及器官使用生物函数优化（EUD − DV + EUD）。比较4组计划在剂量学参数方面的差异。结果 靶区方面：PTV：B组与D组D2%、D98%、D50%、D105%及Dmax数值相对较小（P < 0.05）；C组相对最高（P < 0.05）；均匀性指数：B组及D组结果优于其他两组（P < 0.05）；适形性指数：4组结果相近（P > 0.05）。危及器官方面：肺组织平均剂量（MLD）、V5、V10、V20、V30及心脏V30、V40、Dmean剂量参数结果相近（P > 0.05），脊髓：C组及D组D1%优于其他两组（P < 0.05）；机器跳数（MU）方面，4组无差异（P > 0.05）。结论 靶区采用物理与生物函数优化相结合的优化方法在保证治疗的前提下可以提高靶区均匀性；脊髓采用生物函数优化或生物函数与物理函数优化相结合能显著降低脊髓受量。
  • 诊断与治疗/论著
    基于SQL的报表系统开发及其在放疗流程质控中的应用
    倪婕, 周菊英, 詹蔚, 郭建, 陈龙, 甘广辉, 徐玥靓, 李一秋
    2021, 30(3): 309-314,325. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.011
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    目的 有效利用放疗科日常运行中产生的临床数据，基于科室已有网络资源实现放疗信息无纸化，提高放疗流程质控水平。方法 分析科室放疗流程及所需文档，运用基于SQL数据库的报表工具Report Builder，对放疗科已有网络Aria产生的大量数据进行提取和分析，开发报表实现患者现有放疗文档的电子化；运用PDCA的方法分析流程中存在的薄弱环节，提出对策并设计相应报表量化指标，从而提高流程质控水平。结果 自2020年全面实施以来，科室实施放疗两千余人次，患者放疗信息一次登记后全部文档实现网络存档和查询。根据实际工作需求制定了13个日常统计报表、5个季度和3个年度统计报表，通过报表统计使用报表前后3个月的放疗前等待时间由16.2 d缩短至14.8 d，工作人员能够掌握患者治疗进度，及时发现12例中断治疗的患者。结论 通过报表工具的信息提取能够实现放疗全流程信息网络化和患者放疗数据电子化，提高了人员工作效率和沟通效率，科室能够根据报表数据实时优化资源配置，提高放疗的效率和质量。该方法具有普适性和实用性。
  • 诊断与治疗/论著
    食管癌调强放疗靶区与肺体积比和处方剂量的关系
    孙建伟, 王强, 梁冰花, 韩超, 苗慧, 袁成, 惠华, 张涛
    2021, 30(3): 315-320. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.012
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    目的 研究食管癌调强放射治疗中能够做出既定目标的放疗计划时，靶区体积与肺体积比值和处方剂量的关系，从而帮助临床医生根据靶区情况，选择适合的处方剂量。方法 随机选取临床上已进行放射治疗的食管癌患者80例；其中病变范围包括全部食管癌类型，靶区根据ICRU（International Commission Radiological Units）50、62号文件进行勾画；设定统计参数及计划目标。根据参数的统计结果进行统计学分析；通过拟合计算求出满足既定目标的体积比临界值。结果 体积比与肺V5、V20、V30以及肺平均受量具有线性正相关关系。给予60 Gy的处方剂量时，体积比的临界值为10%；给予50 Gy的处方剂量时，体积比的临界值为13%。结论 根据研究结果可以预见：食管癌调强放疗中当靶区体积与肺体积比值超过10%时，考虑给予的处方剂量不高于60 Gy；当靶区体积与肺体积比值超过13%时，给予处方剂量时应谨慎选择，但对于各段食管癌靶区超出肺段的患者可适当放宽。这为临床医生勾画靶区期间在处方剂量和靶区范围的选择上提供了参照。
  • 诊断与治疗/论著
    Monaco系统鼻咽癌VMAT计划两种优化方式的剂量学对比
    何瑞欣, 袁维, 许超, 张月美, 韩杨鹏, 唐丰文, 龚拓拓, 王慧涛
    2021, 30(3): 321-325. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.013
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    目的 比较在鼻咽癌放疗患者同步推量VAMT计划设计中，Monaco系统Pareto （靶区优先）和Constrained （危及器官优先）2种模式的剂量学差异，为以后的模式选择提供参考。方法 选取20例鼻咽癌放疗患者，在同一CT定位图像上分别进行Pareto和Constrained模式的计划设计。PGTV、PTV1、PTV2靶区的处方剂量分别为70.29、60.39Gy和 54.45 Gy，每周5次，同步推量33次。在肿瘤靶区95%体积达到处方剂量的条件下，比较二者计划靶区相关参数，危及器官的剂量分布，MU （总机器跳数）和Segments （计划子野数）等差异。结果 Constrained组的PGTV、PTV1、PTV2的均匀性指数HI和适形指数CI优于Pareto组，其中PGTV和PTV1的CI值两组间有统计学差异（P < 0.05)；脑干外扩、脊髓外扩、右侧晶体、右侧视神经、垂体的最大剂量，腮腺V30，颞颌关节 V50 Constrained计划优于Pareto计划，其中脊髓外扩和右侧腮腺V30剂量具有统计学差异性（P < 0.05)；总机器跳数和计划子野数差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 在Monaco系统的鼻咽癌同步推量的放疗计划中，Constrained组的靶区适形度更好，危及器官的保护更优，建议在鼻咽癌放疗计划设计时选择Constrained模式。
  • 诊断与治疗/论著
    基于Varian加速器海马保护全脑放疗剂量学技术比较
    解昕, 李亮, 范雪梅, 徐钰梅, 沙冠辰, 刘肖肖
    2021, 30(3): 326-330. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.014
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    目的 通过比较Varian加速器共面动态调强dIMRT与共面VMAT计划在海马保护全脑放疗（WBRT）中剂量学差异，为临床放疗计划选择提供一种依据。方法 10例海马保护WBRT患者，每名患者均设计dIMRT与VMAT计划，比较两者靶区剂量、危及器官剂量和机器跳数的差异；。结果 2种技术计划PTV V30 Gy、D98%和D2%均符合RTOG 0933标准，对于PTV HI VMAT组优于dIMRT组（P = 0.004）。海马剂量dIMRT 组优于VMAT组，但均未达到RGOT 0933标准：dIMRT 组与VMAT组海马Dmax均值分别为18.44 Gy和19.30 Gy，有统计学差异（P = 0.004）；海马Dmin均值分别为10.03 Gy和10.77 Gy, 有统计学差异（P = 0.013）；海马Dmean均值分别为14.20 Gy和15.12 Gy，有统计学差异（P = 0.002）。晶体、眼球和视神经剂量均符合RTOG 0933标准，dIMRT组也明显优于VMAT组，均P = 0.000。VMAT组治疗时间低于dIMRT组。结论 Varian dIMRT相比VMAT控制海马剂量和保护晶体更有优势，但VMAT组PTV HI和治疗效率更高。
  • 诊断与治疗/论著
    TOMO-HD图像引导不同部位肿瘤放疗摆位误差的研究
    王银亮, 王慧涛, 郑安平, 孙晓东, 王栋, 刘豪佳, 秦永鹏
    2021, 30(3): 331-338. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.015
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    目的 利用TOMO-HD螺旋加速器的MV级扇形束CT研究头颈部、胸部、腹盆部肿瘤在放疗中的摆位误差，为PTV边界的外扩提供数据支持。方法 采用TOMO-HD螺旋断层系统分别对30例头颈部、42例胸部和31例腹盆部肿瘤患者每次放疗前行MV级扇形束CT扫描，系统自动重建图像并与治疗计划CT图像进行配准，获得患者左右（X轴）、头脚（Y轴）、腹背（Z轴）、沿Y轴方向的旋转（Fy）方向的摆位误差。计算出X、Y、Z方向的系统误差（∑）和随机误差（σ）并对摆位误差进行正态性检验，计算出PTV的各方向外扩边界。结果 共行2593次扫描，头颈部、胸部、腹盆部患者在X轴、Y轴、Z轴、Fy方向（沿Y轴方向的旋转）的摆位误差（μ ±s）分别为[（-0.31 ±2.16）mm、（1.09 ±3.56）mm、（2.36 ±2.27）mm、(0.29 ±0.96)°]，[（-0.98 ±2.95）mm、（-0.45 ±6.86）mm、（3.79 ±2.47）mm、(0.18 ±0.60)°]和[（-0.86 ±2.85）mm、（-1.59 ±6.91）mm、（5.77 ±2.40）mm、(0.20 ±0.68)°]。头颈部、胸部、腹盆部患者在X轴、Y轴、Z轴方向的系统误差（∑）和随机误差（σ）分别为（1.06 mm和1.84 mm）、（1.93 mm和3.43 mm）、（2.41 mm和2.71 mm），（1.10 mm和2.56 mm）、（3.79 mm和5.46 mm）、（1.38 mm和1.99 mm）和（1.39 mm和0.87 mm）、（4.98 mm和5.69 mm）、（1.19 mm和2.05 mm）。结论 根据不同部位的摆位误差频数分布，头颈部、胸部、腹盆部不同部位肿瘤患者的靶区在三维方向上最大运动范围参考值为（5.00, 5.00, 5.00）mm，（6.63，17.25，16.00）mm和（6.49, 16.24, 13.60）mm，推荐以此作为图像引导参考。
  • 诊断与治疗/论著
    双侧乳腺癌dIMRT和VMAT计划的剂量学比较
    范雪梅, 侯鑫, 李亮, 徐钰梅, 李连涛
    2021, 30(3): 339-344,360. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.016
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    目的 对比双侧乳腺癌术后放疗采用动态调强技术（dIMRT）和容积旋转调强技术（VMAT）时靶区和危及器官的剂量学差异，探索临床应用的可行性。方法 选择18例双侧乳腺癌术后行全乳放疗的患者，分别设计dIMRT和VMAT两组计划，比较分析剂量学参数。结果 两种治疗技术均能满足处方要求，其中VMAT组的靶区均匀性指数（0.09 ±0.02）优于dIMRT组（0.11 ±0.01），适形度指数（0.82 ±0.52）优于dIMRT组（0.71 ±0.51），剂量梯度指数（0.98 ±0.06）优于dIMRT组（1.24 ±0.08），差异均具有统计学意义（P < 0.05）；VMAT组双肺的V10、 V20、 V30和 Dmean（39.07 ±4.92，22.19 ±4.36，12.81 ±4.71，1309.03 ±135.55）均高于dIMRT组（30.34 ±4.26，17.56 ±4.31，6.77 ±3.93，1201.39 ±166.77）, 差异具有统计学意义（P < 0.05），VMAT组双肺的V5（63.36 ±9.02）高于dIMRT（58.01 ±7.17）, 差异无统计学意义（P > 0.05）；VMAT组心脏的V5、 V30和 Dmean（51.98 ±3.60，3.78 ±1.76，885.89 ±59.84）均明显低于dIMRT组（77.16 ±12.11，5.22 ±2.85，1036.96 ±151.46）, 差异具有统计学意义（P < 0.05）；VMAT组脊髓的Dmax（2150.42 ±136.19）较dIMRT组（3008.23 ±304.15）减少，差异具有统计学意义（P < 0.05）；VMAT组机器跳数（792.61 ±62.53）较dIMRT组（3225.33 ±498.66）明显减少，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 VMAT技术可使靶区剂量分布拥有更好的均匀性和适形性，且拥有更少的高剂量区域。在危及器官受量方面，VMAT技术可显著降低心脏和脊髓受量，但双肺的受照剂量增加。在临床应用中，选择dIMRT技术更为合适，可降低发生≥2级症状性RP的风险。
  • 诊断与治疗/论著
    左乳癌保乳术后4种放疗计划的剂量学比较
    任洪荣, 殷海涛, 阮晓博, 丁纪, 周冲, 陈猛
    2021, 30(3): 345-349. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.017
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    目的 比较左侧乳腺癌保乳术后行全乳放射治疗时4种放射治疗计划的靶区及危机器官剂量学差异，探讨保乳术后较优的放疗治疗方式。方法 随机选取23例左侧乳腺癌术后行全乳放射放疗患者，给予PTV 25分·次、50 Gy处方剂量；分别设计适形混合调强计划（Hybrid_IMRT）、限制铅门多野调强计划（restricted jaw，rj_IMRT）、双弧容积旋转调强计划（VMAT）和基于切线双弧容积旋转调强计划（tangent-based VMAT，t_VMAT）4种放疗计划。比较这4种计划的剂量学差异，包括靶区及危及器官OAR的剂量-体积直方图DVH，靶区均匀性指数HI和适形性指数CI以及机器跳数MU。结果 4种计划比较，靶区HI：t_VMAT最大，且与其余3种计划相比有差异统计学意义（均P < 0.001)；靶区CI：VMAT的CI最大，0.967 ±0.016，与其它3者相比，差异有统计学意义（均P < 0.05）。rj_IMRT的CI为0.942 ±0.018，优于Hybrid_IMRT和t_VMAT。危及器官方面：左肺平均剂量，rj_IMRT为（8.76 ±1.52） Gy，优于其他3种计划，且差异有统计学意义（均P < 0.05）。心脏平均剂量：rj_IMRT为（4.68 ±0.87） Gy，优于VMAT的（6.90 ±1.27） Gy，且有统计学意义（P < 0.05）。结论 4种计划方式均可应用于临床治疗，计划制定者应考虑治疗设备限制、患者身体状况等因素选择合适的治疗计划。
  • 诊断与治疗/论著
    非共面射野在胃癌静态调强中的剂量学研究
    罗云蔓, 王继平, 黄伟, 陈传喜, 杨国栋, 王萍, 杨志勇
    2021, 30(3): 350-355. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.018
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    目的 通过比较非共面射野与共面射野计划在胃癌静态调强中的剂量学特点，为临床放疗计划选择提供依据。方法 选取黄冈市中心医院接受调强放射治疗的胃癌患者 36 例，每名患者均设计A、B 2组计划，A组采用7野共面技术，B组采用7野非共面技术，比较A组和B组优化后机器跳数、危及器官和靶区的剂量学差异。结果 A、B两组计划均能满足医生要求，B组靶区均匀性指数HI（0.14 ±0.02）和适形度指数CI（0.98 ±0.01），靶区Dmin（4315.21 ±16.74） cGy、Dmean（4679.28 ±28.39） cGy和Dmax（4952.30 ±33.26） cGy均优于A组，且B组机器跳数更少，差异有统计学意义（P < 0.05）。B组左右侧肾脏Dmax、Dmean、V15、V20和V30 均低于A组，脊髓的 Dmax（3408.57 ±46.03） cGy、Dmean（1250.32 ±14.27） cGy和V20（44.91% ±6.67%）以及小肠的Dmax（3408.57 ±46.03） cGy、Dmean（1720.55 ±17.42） cGy、V20（25.31% ±7.78%）和V30（18.52% ±1.56%）也均低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 非共面射野计划在靶区剂量分布和危及器官保护上更优，计划设计过程中可以更多的考虑非共面布野技术。
  • 诊断与治疗/论著
    90Sr-90Y敷贴联合鸡眼膏治疗鸡眼的疗效观察
    张锋, 张玲
    2021, 30(3): 356-360. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.019
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    目的 评价90Sr-90Y敷贴联合鸡眼膏治疗鸡眼的临床疗效及安全性。方法 选取2019年9月—2020年12月在天门市第一人民医院治疗鸡眼的85例患者，基于随机数字表将患者随机分为A、B、C3组。A组28例，行单纯90Sr-90Y 敷贴治疗；B组27例，行90Sr-90Y 敷贴 + 间断鸡眼膏联合治疗；C组30例，行90Sr-90Y 敷贴 + 连续鸡眼膏联合治疗。比较3组患者治疗效果、痊愈时间、复发率及不良反应发生率。结果 3组患者治愈率分别为78.57%（21/28）、81.48%（22/27）及83.33%（25/30），差异无统计学意义（P > 0.05）；总有效率分别为92.86%（26/28）、92.59%（25/27）、96.67%（29/30），差异无统计学意义（P > 0.05）；治愈时间分别为（5.67 ±1.80）周、（2.82 ±1.11）周、（2.24 ±1.05）周，B、C两组的治愈时间明显短于A组（P < 0.05）；复发率分别为9.52%（2/21）、4.55%（1/22）、4.00%（1/25），差异无统计学意义（P > 0.05）；不良反应发生率分别为3.57%（1/28）、11.11%（3/27）、26.67%（8/30），C组不良反应发生率高于A组（P < 0.05）。结论 90Sr-90Y敷贴+间断鸡眼膏联合治疗鸡眼的疗效好、复发率低，且治愈时间短、不良反应少，值得临床推广。
    • 综述
  • 综述
    宫颈癌高剂量率近距离计划中的标准载源模型进展
    王金宝, 赵红福
    2021, 30(3): 361-365. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.020
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    近距离放射治疗在宫颈癌的根治性放射治疗中有着重要的地位。目前，国内绝大部分医院采用高剂量率近距离治疗方式，通过单一近似点源模拟线源来实现体积照射。因此，驻留位置和驻留时间可以进行适当的优化。然而，由于种种原因优化计划的初始状态必须从标准载源模型开始，并且保证优化后的计划基本保持梨形剂量分布。本文通过文献综述介绍了宫颈癌腔内近距离治疗以及腔内联合组织间插植近距离治疗的标准载源模型，并对计划优化模型和优化过程中的限制条件等做适当阐述，以期为宫颈癌近距离治疗计划设计提供重要参考。
  • 综述
    MR图像预测CT图像研究进展
    奚谦逸, 谢凯, 高留刚, 孙佳伟, 倪昕晔, 焦竹青
    2021, 30(3): 366-370. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.021
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    医学图像可以为医生提供准确和全面的病患信息。由于人体因各种疾病引起的形态或功能异常可以表现在很多方面，MR图像和CT图像能重点呈现出患者不同组织结构的医学图像数据，但单独的MR图像或者CT图像不能全面反应出疾病的复杂性。MR图像预测CT图像属于医学图像跨模态预测的一种，将MR图像预测CT图像的方法分为4类，基于图集的方法、基于图像分割的方法、基于学习的方法和基于深度学习的方法。本文对MR图像预测CT图像的各类方法、存在问题和未来发展方向进行综述，得出结论基于深度学习的方法应是未来跨模态预测的主要方法。
  • 综述
    宫颈癌三维后装近距离治疗技术研究进展
    谭华艳, 卢敏, 邓烨, 刘嫣菲, 付庆国
    2021, 30(3): 371-376. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.022
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    宫颈癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤，在发展中国家及落后地区发病率较高。放射治疗是宫颈癌治疗的主要手段之一，其中近距离治疗是宫颈癌放疗中必不可少的重要组成部分。随着CT以及MRI等影像技术的迅猛发展，宫颈癌近距离治疗已从传统的二维影像引导技术逐渐发展成为三维影像引导技术，且治疗方式也越来越多，包括腔内近距离治疗、组织间插植近距离治疗以及腔内联合组织间插植近距离治疗等。本文对宫颈癌三维后装近距离治疗的几种常见技术进行综述，同时讨论内外融合照射方式的剂量学可行性。
  • 综述
    放射性肺损伤发病机制及分子靶向治疗研究进展
    陈家祯, 王玉, 王存良, 胡旭东
    2021, 30(3): 377-380,390. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.023
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    放射性肺损伤是胸部肿瘤放疗的常见并发症，通常包括早期的放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化，严重影响患者的治疗和预后。目前常用的治疗放射性肺纤维化的方法包括糖皮质激素治疗、抗炎治疗、抗氧化治疗等。随着人们对放射性肺损伤的深入研究，分子靶向治疗受到广泛关注。分子靶向抑制剂是一类新兴的治疗放射性肺损伤的药物，主要针对各类细胞因子、信号通路、酪氨酸激酶受体等靶点。本文将对放射性肺损伤的发病机制及分子靶向治疗进行系统综述。
  • 综述
    造血干细胞移植治疗骨髓型急性放射病的研究进展
    王晶, 周芳
    2021, 30(3): 381-385. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.024
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    核武器爆炸或核物质泄漏导致的核事故，短时间内会造成急性放射病。人体接受剂量 > 0.7 Gy辐射可导致骨髓持久抑制即急性放射病，引起全血细胞减少、出血、感染等损伤。大量研究显示，造血干细胞移植是治疗骨髓型急性放射性疾病的主要手段。造血干细胞可以修复骨髓造血损伤，改善造血微环境，促进造血重建。在使用造血干细胞移植术前选择供者、制定预处理方案及预防移植物抗宿主病等并发症的方案仍需要研究，本文主要概述了造血干细胞移植在辐射损伤中的应用及研究进展。
    • 专家解析
  • 专家解析
    核能运转中氚的防护
    刘玉龙, 马楠
    2021, 30(3): 386-390. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.03.025
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    氚（3H）是氢的同位素，在环境中的主要来源有天然氚和人工氚。人工氚作为一种副产物或关键燃料在人类发展核能产业中出现，其释放率远远超过天然氚。公众在环境中摄入氚的水平很低，从策略上讲氚的防护应重点关注职业照射人员。本文简要概述了氚的性质、来源、危害、防护及污染处理等，使公众及放射工作人员了解相关知识，做好个人防护。
    • 书讯
  • 书讯
    浅谈微创外科护理与材料管理的心得体会——《生物材料科学医用材料导论（第2版）》
    柳英辉
    2021, 30(3): 391-391.
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  • 书讯
    心脑血管内科护理安全隐患及防范措施——评《心血管内科护理健康教育》
    周健, 周军
    2021, 30(3): 392-392.
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