中国辐射卫生

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    中国辐射卫生2021年第6期封面
    2021, 30(6): 0-0.
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    中国辐射卫生2021年第6期目次
    2021, 30(6): 0-0.
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    • 党为人民谋健康的100年
  • 党为人民谋健康的100年
    放射卫生工作“十三五”回顾与“十四五”发展展望
    曹建彪, 冒煦, 刘青杰, 苏旭, 孙全富
    2021, 30(6): 659-664. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.001
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    放射卫生作为传统五大卫生之一，“十三五”期间，放射卫生各项工作都取得了长足的进步：拥有一支体系不断完善、能力不断增强且具有凝聚力的放射卫生队伍，放射卫生法律法规和标准体系进一步完善，连续十余年持续深入开展放射卫生监测和风险评估，持续加强核辐射突发事件卫生应急准备与响应，援疆援藏工作扎实、效果明显，积极投身新冠疫情防控工作。“十四五”期间，将推进防电离辐射技术支撑机构建设，进一步完善放射卫生监测工作，加强全国放射卫生机构能力和队伍建设，继续推进放射卫生法规标准体系建设，扎实深入做好核辐射突发事件卫生应急与医学救援准备与响应，凝练21世纪第三个十年的放射卫生重要科学与关键技术问题，深入开展放射卫生科学技术研究，加强放射卫生学科青年英才培养，依托世界卫生组织辐射与健康合作中心框架，积极组织实施区域和国际合作。
  • 党为人民谋健康的100年
    “健康扶贫”——西藏食品放射性污染风险监测及个人剂量监测调查与分析
    拓飞, 王恺怡, 周强, 郭文, 杨宝路, 丁艳秋, 孙全富
    2021, 30(6): 665-670. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.002
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    为精准实施“健康扶贫”“脱贫攻坚”工作任务、完善对口扶贫工作机制、提高贫困地区疾控工作能力、使个人剂量监测与食品放射性污染风险监测工作达到全国覆盖，依据党中央、国务院脱贫攻坚决策部署，落实精准扶贫精准脱贫基本方略，中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所从2012年对西藏开展“健康扶贫”工作，针对西藏地区职业人员的个人剂量监测及食品放射性污染风险监测工作进行了重点指导和帮扶。截至2021年4月，共援助西藏自治区开展了13个季度的免费个人剂量监测、2次培训指导和1次现场教学等工作。在食品放射性污染风险监测方面连续5年为西藏自治区进行了3次现场培训指导、60份食品样品的放射性核素检测与分析等工作。此项工作弥补了西藏在全区放射卫生监测领域的空白，显著提高了西藏自治区疾控工作能力，对西藏放射卫生事业发展和保障放射工作人员健康具有重要意义。
    • 辐射健康/论著
  • 辐射健康/论著
    不同医疗机构放射人员职业健康状况对比分析
    王黎, 宁凯路
    2021, 30(6): 671-676. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.003
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    目的 了解不同医疗机构放射人员职业健康状况，为健康管理提供依据。方法 对新疆14个地州388家医疗机构1630名放射人员进行职业健康检查及随机抽取260人进行问卷调查。结果 放射人员眼科、甲状腺功能（简称“甲功”）异常率以三级医院最高，其次是二级医院、公共事业单位、民营医院、一级医院和个体诊所，而血糖的顺序相反（均P < 0.05）。血压、眼科、胸片、彩超、血常规、肾功、血糖、染色体和尿常规随年龄增长异常率增加（均P < 0.05），男性血压、彩超、谷丙转氨酶、肾功、血糖和尿常规的异常率比女性高，而甲功异常率低（均P < 0.05）。血红蛋白与染色体、白细胞与血糖和尿常规，其异常均具一致性。汉族眼科、肾功和甲功的异常率高于少数民族，而谷丙转氨酶低。不同医疗机构、文化程度及工龄的260人问卷调查得分比较无差异（均P > 0.05）。结论 各医疗机构放射人员健康状况不同，有年龄、性别和民族差别，应加强放射人员职业健康监护工作。
  • 辐射健康/论著
    外周血淋巴细胞染色体、微核和转化率检查制片技术探讨
    凌攀, 何玲, 王晓凤, 赵芹虹, 赵仪, 陈曦阳
    2021, 30(6): 677-681. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.004
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    目的 探索淋巴细胞检查的制片技术，提高检查质量和效率。方法 以某一无放射接触史者外周静脉血为对照组，以同一人外周静脉血通过剂量率为1.002 Gy/min、剂量为2.8 Gy的60Coγ射线辐照后为试验组。37℃孵箱培养淋巴细胞48 h后加入秋水仙素，再培养20 h；将培养液分成低渗与非低渗，预固定，再将二者混合、提纯、制片、染色、分析。用相同标本行标准方法实验。结果 改进方法与标准方法比较，试验组的染色体异常率分别为75.8%和74.0%，对照组的染色体异常率均为0。试验组的微核细胞率分别为7.8‰和7.2‰，对照组的微核细胞率分别为1.2‰和1.4‰；试验组的淋巴细胞转化率分别为43.6%和43.2%，对照组的淋巴细胞转化率分别为65.4%和66.2%。结论 改进方法和标准方法对外周血淋巴细胞染色体畸变率、微核细胞率和淋巴细胞转化率检测无统计学差异，而改进方法使制片时程缩短，同时也节约了试剂耗材，提高了制片质量，检测项目在一张玻片上完成，缩短了观察时间，提高了报告效率。
    • 医疗照射/论著
  • 医疗照射/论著
    重庆市医疗卫生机构放射诊疗频度调查分析
    杨云福, 李炜, 张华东, 罗行行, 刘科
    2021, 30(6): 682-686,692. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.005
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    目的 掌握2019年重庆市医疗卫生机构放射诊疗频度，为有关单位开展放射诊疗监督监测提供基础数据。方法 采用调查表法，调查放射诊疗机构基本情况，X射线诊断、介入治疗、核医学诊疗、放射治疗等放射诊疗频度。结果 放射诊疗机构1845家，放射诊疗设备3769台，医学放射工作人员8647人。X射线诊断1843.0501万人次（应用频度594.2人次/千人口），其中常规X射线诊断1300.7987万人次（应用频度419.4人次/千人口）、CT诊断460.7244万人次（应用频度148.5人次/千人口）、其他X射线诊断81.527万人次（应用频度26.3人次/千人口）。介入治疗7.1436万人次（应用频度2.3人次/千人口），核医学诊断6.681万人次（应用频度2.15人次/千人口），核医学治疗4340人（应用频度0.14人/千人口），放射治疗1.6249万人（应用频度0.52人/千人口）。结论 重庆市放射诊疗资源配置与放射诊疗水平发展不平衡，建议有关部门进一步优化放射诊疗资源配置，提升放射诊疗发展水平。
    • 辐射监测/论著
  • 辐射监测/论著
    北部湾近海某海域主要海产品放射性水平分析
    赵新春, 冯兰英, 吴应宇, 卢秀芳, 谢萍
    2021, 30(6): 687-692. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.006
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    目的 调查北部湾近海某海域主要海产品放射性水平。方法 采用高纯锗（HP-Ge）γ能谱仪对所采集的海产品进行检测分析。结果 10份样品均能检出226Ra和40K，检出范围分别为（0.069～4.95）Bq/kg和（34.0～114.9）Bq/kg；4份样品能检出238U，检出范围为（0.142～0.660）Bq/kg；7份样品能检出微量137Cs，检出范围为（0.012～0.078）Bq/kg；除1份巴浪鱼样品232Th结果异常外，其余9份样品232Th检出范围为（0.206～9.81）Bq/kg。结论 该海域海产品中的238U、137Cs的放射性水平均在全国调查水平范围值以内；2种海产品中的226Ra放射性水平高于全国调查水平；5种海产品中的232Th的放射性水平明显高于全国调查水平，其中1份巴浪鱼样品中232Th比活度为23.2 Bq/kg（折算为5.71 mg/kg），超出国家标准限值（3.6 mg/kg），巴浪鱼采样区域海底底泥及海水的天然放射性核素检测结果均在文献的范围值内，人工放射性核素放射水平均低于仪器的探测下限。巴浪鱼样品放射水平异常原因不明，需进一步调查并长期对该区域海产品放射性进行监测。
  • 辐射监测/论著
    某氯化稀土γ能谱测量结果分析
    许家昂, 宋钢, 苏静, 王小山, 闵楠, 毕明卫, 陈英民
    2021, 30(6): 693-696,700. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.007
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    目的 分析某氯化稀土测量结果，进一步认识放射性不平衡样品的测量分析。方法 依据《土壤中放射性核素的γ能谱分析方法》（GB/T 11743-2013）对某氯化稀土样品进行测量。结果 2019.4.26、2019.5.31和2021.1.13某氯化稀土样品中228Ac活度浓度测量结果分别为3.5×104、3.5×104和2.9×104 Bq·kg-1，208Tl活度浓度分别为2.05×103、2.43×103和6.5×103 Bq·kg-1；227Th活度浓度分别为7.2×102、7.7×102和7.1×102 Bq·kg-1；234mPa活度浓度分别为8.5×102、7.3×102和4.4×102 Bq·kg-1，214Pb活度浓度分别为5.5×103、5.4×103和5.6×103 Bq·kg-1，214Bi活度浓度分别为6.1×103、6.0×103和6.2×103 Bq·kg-1；138La（788.742 keV）活度浓度分别为3.3×101、2.7×101和2.2×101 Bq·kg-1，138La（1435.795 keV）活度浓度分别为5.2×101、5.2×101和5.6×101 Bq·kg-1。结论 氯化稀土样品钍系、铀系放射性平衡已破坏；锕-铀系227Ac活度在产品制备完成140 d后测量；达到部分放射性平衡时，选择234mPa的1 001.441 keV特征γ射线全能峰分析母体238U活度更为合理；138La活度测量应选择1 435.795 keV特征γ射线全能峰。
  • 辐射监测/论著
    青海省核医学影像设备性能检测及现状分析
    马磊, 马庆录, 马宏宏, 宋颖, 刘辉
    2021, 30(6): 697-700. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.008
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    目的 通过对青海省核医学影像设备SPECT和PET/CT进行性能检测，分析青海省核医学设备质量控制现状；方法 依据WS523-2019、NEMA NU2-2007和GB 17589-2011标准，分别在2019年和2020年测量了4台SPECT设备和1台PET/CT的性能指标；结果 对于SPECT，按照WS523标准对合格限值的要求，2019年有1台SPECT的固有空间线性不合格，对于PET/CT，2020年的设备性能检测结果优于2019的结果；结论 定期的校正、保养和维护对核医学设备的质量控制很重要，加强日常质量控制，可以提升设备性能，为临床应用保驾护航。
  • 辐射监测/论著
    核医学外照射个人剂量监测单双剂量法初步应用结果分析
    丁艳秋, 翟贺争, 谭展, 王恺怡, 高品, 胡爱英, 郭文
    2021, 30(6): 701-705. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.009
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    目的 分析单双剂量计评估方法在核医学外照射个人监测应用中存在的问题。方法 采用问卷调查方法和现场个人剂量监测相结合的方法，依据GBZ128的要求，对全国10家医院52名核医学工作人员进行2个周期（每个周期2个月）的个人剂量监测。结果 佩戴双剂量计的核医学工作人员，使用双剂量计方法估算的有效剂量值大多数小于铅衣内的剂量值；佩戴单剂量计的核医学工作人员，有效剂量的最大值为0.11 mSv；使用单剂量方法估算的有效剂量基本上都小于双剂量计方法估算的有效剂量。结论 GBZ 128—2019《职业性外照射个人监测规范》给出的核医学人员单剂量计或双剂量计估算公式有待进一步完善。
  • 辐射监测/论著
    基于Geant4/GATE平台模拟移动式锥形束CT成像
    明鑫, 王涌鉴, 翟贺争, 杨成文, 孟慧鹏, 杨舰, 薄文柱
    2021, 30(6): 706-709,719. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.010
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    目的 利用Geant4/GATE平台建立移动式锥形束CT扫描成像模型，探究图像优化方法，提高锥形束CT图像质量。方法 基于蒙特卡罗模拟算法中的Geant4/GATE平台对移动式锥形束CT进行成像模拟，构建放射源、平板探测器及测试模体的模型，获得锥形束CT的投影数据；比较3种图像重建算法（FDK，SART和EM）对设计的数字化模体进行图像重建，并模拟出2档X射线的成像。结果 3种重建算法中FDK算法最快；SART算法重建图像质量对比度较高、伪影较低，图像质量较优；EM算法噪声最小但不同密度插件图像边界模糊。SART算法重建70 kV X射线图像散射程度较大，而140 kV X射线重建图像质量较好。结论 基于Geant4/GATE建立的移动式锥形束CT仿真平台，可以获取数字化模体的三维重建图像，为后续移动式锥形束CT图像质量优化、质量控制等方面的研究提供理论依据。
    • 辐射安全/论著
  • 辐射安全/论著
    177Lu-Dotatate治疗的放射防护评估
    耿建华, 张锦明, 王晓涛, 陈英茂
    2021, 30(6): 710-719. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.011
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    目的 对177Lu-Dotatate治疗的放射防护进行全面评估，为规范约束患者出院后的行为活动及建立相关标准提供参考依据。方法 177Lu-Dotatate治疗的放射防护从输注药物开始，按时间顺序列出患者在治疗及其后的日常活动中的各事件时间节点，对应列出事件中可能的受照人员、接触距离和接触时长；用177Lu-Dotatate说明书中的体内动力学数据估算各时间点患者体内177Lu活度；使用GBZ 120—2020中的照射剂量公式估算患者对周围人员的照射剂量。结果 对患者177Lu-Dotatate门诊或住院治疗每次用药7400 MBq，并重复4次的情况估算累积照射剂量：给出了医护人员、公众、同事、陪护人、成人家属、3~10岁儿童家属的累积照射剂量，并给出了满足国标中相关人员剂量约束值时应采取的规范约束行为。对国标要求孕妇及3岁以下家属应避免接触的情况，提出了实现此要求的条件。结论 从放射防护角度，在对177Lu-Dotatate治疗患者出院后的行为加以规范约束的前提下，无论门诊还是住院治疗都是安全可行的；若不限制约束患者出院后的活动，则对家属、公众及同事造成的照射剂量都可能会超过国家相关标准的剂量限值或约束值。
  • 辐射安全/论著
    钇[90Y]树脂微球介入治疗的放射防护评估
    耿建华, 陈英茂, 王晓涛, 李雪琴
    2021, 30(6): 720-726. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.012
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    目的 对钇[90Y]树脂微球介入治疗项目的辐射安全性进行全面评估，为放射防护工作提供参考依据。方法 利用相关文献和90Y-树脂微球药品说明书中的数据，估算患者90Y-树脂微球3 GBq药量介入治疗时，排泄物中的90Y含量和患者对周围人员的照射剂量，并结合国家相关标准法规评估90Y-树脂微球介入治疗项目的辐射安全性。结果 给出了患者住院期间，医护人员和同室病友的受照剂量，均在职业人员及公众的约束值内；评估了患者排泄物直接排入普通下水道的安全性，满足我国现行的排放控制值；给出了患者出院后对家属、公众同事的照射剂量，在允许的约束值内；并对孕妇及3岁以下儿童应避免接触的情况列出了避免接触的时间和距离要求。结论 90Y虽只发射β射线，但在人体内会因韧致辐射而发出连续X射线；在普通病房开展钇[90Y]树脂微球住院治疗项目就辐射安全性而言是可行的，对非放射性工作医护人员需注意控制病人数量；患者出院后的活动除要避免接触孕妇和3岁以下儿童外，可以不受任何限制。
  • 辐射安全/论著
    223Ra使用过程中的辐射安全评估
    宋晓庆, 范岩, 杨兴, 李雪琴, 耿建华
    2021, 30(6): 727-731,738. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.013
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    223Ra（氯化镭[223Ra]注射液，多菲戈®）是全球首个α粒子靶向治疗药物，用于治疗伴症状性骨转移且无已知内脏转移的去势抵抗前列腺癌患者。本文综述了氯化镭[223Ra]注射液使用过程中的辐射安全评估，包括医护人员操作223Ra过程中的辐射安全、患者注射223Ra后的辐射安全以及患者注射223Ra后对家庭成员和公众人员的辐射影响。医护人员手部每次注射接受的有效剂量约为41 μSv，219Rn引起的有效剂量约为3.5 μSv；患者注射223Ra后骨内膜和红骨髓是吸收剂量最高的组织，α粒子引起的吸收剂量分别为7.5×10−7 Gy/Bq和7.2×10−8 Gy/Bq；完成药物注射时，直接接触患者的平均辐射剂量率小于2 μSv h−1 MBq−1，距患者1 m处的平均辐射剂量率约为0.02 μSv h−1 MBq−1。患者注射药物后无需因放射性在医院特殊停留。
  • 辐射安全/论著
    日本福岛事故10周年剂量与健康效应评估
    付熙明, 袁龙, 孙全富
    2021, 30(6): 732-738. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.014
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    为简述并探讨福岛核事故10年来造成的应急人员和公众的受照剂量及其健康影响，全面梳理评估联合国原子辐射效应科学委员会的最新报告和其他重要研究成果，并追踪含氚废水排放等近期热点问题。结果显示，由于福岛事故造成的公众受照剂量较低，无法观察到白血病和甲状腺癌等发病率的增加；事故救援人员中已经有4例因患白血病、甲状腺癌被认定为工伤；福岛县及周边地区生产的大部分食品放射性铯浓度已低于100 Bq/kg的新标准限值。福岛事故中一些应急防护行动未能有效实施，导致部分公众接受了本可避免或降低的照射；同时，部分过度防护措施又造成弊大于利，并引起社会心理效应。此外，我国应持续关注和监测评估日本核污水排放的影响。
  • 辐射安全/论著
    山东省某县级市放射诊疗受检者防护现状调查
    倪滕山, 倪妍
    2021, 30(6): 739-742. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.015
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    目的 分析基层放射诊疗受检者防护现状，为监管提供依据，引导受检者正确认知放射诊疗自身防护，促进放射诊疗工作安全、有序的开展。方法 采用填报调查表、现场核实的方法，对40家放射诊疗单位受检者个人防护用品的配备与使用情况以及防护设施、管理措施进行调查，采取现场发放调查问卷的方式对126个受检者进行调查，并对调查数据进行统计学处理。结果 乳山市放射诊疗单位按照GBZ 130-2020要求配备了受检者防护用品，抽样调查发现一级医院受检者防护品实际使用率为37.5%，二级医院为53.3%，三级医院为62.5%，其中受检者主动要求的仅有10.3%。结论 乳山市放射诊疗机构放射防护设施及用品配备基本齐全，但受检者防护用品的配备及使用情况等方面仍存在问题，应加强宣传及监管，以保护受检者的健康与安全。
    • 辐射环境/论著
  • 辐射环境/论著
    防城港市环境地表γ辐射剂量率调查研究
    常青, 许明发, 向辉云, 张巍, 林晨, 何叶娜
    2021, 30(6): 743-747,756. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.016
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    目的 了解广西防城港市的环境放射性水平现状，为合理拟定辐射环境监测和安全管理方案提供依据。方法 通过系统网格布点，对广西防城港市开展环境地表γ辐射剂量率测量，系统地研究其放射性特征、分布规律及影响因素。结果 该城市环境γ辐射剂量率范围为6.7～231 nGy/h，均值约为100 nGy/h。结论 该城市环境放射性水平调查结果范围与《广西壮族自治区环境天然贯穿辐射水平调查研究（1987—1988）》调查结果（10.7～239 nGy/h）一致，表明整个调查区域内γ辐射环境质量状况未见异常。
    • 监督与管理/论著
  • 监督与管理/论著
    上海市某三甲医院放射防护管理工作的探索
    李莉珊, 于佳, 张静, 纪灏
    2021, 30(6): 748-751. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.017
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    作为医院诊疗的重要组成部分，随着现代医学技术的高速发展，越来越多的放射源和放射诊疗设备应用于临床，放射诊疗类别增加，放射工作人员数量增多，放射诊疗规模不断扩大，对放射防护管理工作提出了新的挑战，放射防护管理工作的系统性和整体性愈发重要。为加强医院放射防护管理，提高工作效率，保障放射工作人员职业健康，结合实际工作需求，本文从人员、设备、场所、制度等方面指出医院放射防护管理工作中存在的问题，并从多方面提出管理措施，包括落实制度建设、强化部门协作，提升人员意识，增加质控检查，加强消毒管理和信息化建设等，从而形成医院放射防护的精细化管理闭环。
  • 监督与管理/论著
    《X射线计算机体层摄影装置质量控制检测规范》解读
    徐辉, 岳保荣, 尉可道, 赵锡鹏
    2021, 30(6): 752-756. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.018
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    为准确理解和应用卫生行业标准WS 519—2019《X射线计算机体层摄影装置质量控制检测规范》，本文介绍了标准制定的背景、依据、原则以及主要修订内容，明确了标准的适用范围和质量控制要求，并对CT质量控制检测程序进行详细解读。标准解读可指导检测机构在CT机的质量控制检测中，更加规范、科学地开展工作，更好的保障放射工作人员和受检者的安全与健康。
    • 诊断与治疗/论著
  • 诊断与治疗/论著
    PET/CT多模态三维数字化导航技术在肺结节中的应用
    丁宁, 王凤, 李瑞东, 张晓乙, 张孔源
    2021, 30(6): 757-761. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.019
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    目的 探讨PET/CT三维数字化导航技术在肺结节穿刺活检中的应用价值。方法 收集2020年6月—2021年5月来潍坊市人民医院就诊，经临床及螺旋CT平扫、增强难以确诊，并在1周内做过PET/CT检查的70例有可比性的胸部结节患者作为研究对象。按照主要非处理因素将70例患者分组，即按照肺结节大小相近（直径差值 < 0.2 cm）、病变部位两两配对，每对编号1、2，共35对，随机分为多模态数字化导航组和传统手术组。记录2组穿刺结果，比较2组患者穿刺的诊断准确率、穿刺一次成功率、穿刺并发症发生率、穿刺次数及活检次数。结果 多模态数字化导航组与传统手术组的诊断准确率分别为97.1％、80％，P = 0.018；穿刺一次成功率分别为71.4％、42.8％，P = 0.016；穿刺并发症发生率分别为14.3％、42.8％，P = 0.008；穿刺次数分别为1（1,2）、2（2,3），P < 0.001；活检次数分别为1（1,2），2（1,2），P = 0.039；差异均有统计学意义。结论 PET/CT多模态数字化导航技术不仅操作精准、安全、可靠，而且具有重要的临床应用价值。
  • 诊断与治疗/论著
    骨髓摄取FDG弥漫增高征象在初诊弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床价值探讨
    李旭, 陈聪霞, 刘甫庚, 崔燕, 朱辉, 姚稚明
    2021, 30(6): 762-766. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.020
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    目的 探讨初诊弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）患者骨髓摄取氟代脱氧葡萄糖（FDG）弥漫增高征象的临床价值。方法 回顾性分析在我院行PET/CT检查的114例初诊DLBCL住院患者。所有患者均行骨髓活检（Bone marrow biopsy，BMB）。计数数据分析用χ2检验，计量数据分析用t检验或Wilcoxon检验。结果 根据骨髓摄取FDG类型分为骨髓正常组（51.8%）、单纯局灶组（10.5%）、单纯弥漫组（28.1%）、弥漫+局灶组（9.6%），诊断骨髓受累的比例分别为0%、100%、15.6%和100%，IV期的比例分别为33.9%、100%、59.4%、100%。单纯弥漫组患者比骨髓正常组更年轻（57 ±17岁vs 70 ±13岁）、血红蛋白（Haemoglobin，HGB）水平更低（108.1 ±23.8 g/dLvs 119.4 ±19.0 g/dL）、IV期和B症状发生频率更高（59.4%和46.9% vs 33.9%和22.0%）差异有统计学意义，（P < 0.05）；性别比例、白细胞计数（White blood cell，WBC）、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）升高率、国际预后指数（IPI）评分 > 2比例无统计学差异。结论 DLBCL初诊患者中，骨髓摄取FDG 弥漫增高患者比骨髓摄取FDG正常者更年轻，更容易发生骨髓受累、分为IV期，更容易出现贫血、B症状、LDH升高、IPI评分 > 2，这些提示其病情更重、预后可能更差。
  • 诊断与治疗/论著
    优化99Tcm-MDP骨显像检查中核医学技师辐射防护的研究
    张文杰, 刘秀芹, 刘甫庚, 李旭, 姚稚明
    2021, 30(6): 767-770. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.021
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    目的 通过分析99Tcm-MDP骨显像检查期间受检者的周围剂量当量率，优化核医学技师工作中的辐射防护。方法 测量33例全身骨显像受检者注射99Tcm-MDP（亚甲基二膦酸盐）后，不同时间、不同距离处的周围剂量当量率；测量50例受检者注射99Tcm-MDP后身体不同部位（胸腹交界、骨盆、股骨中段和膝部）不同距离处的周围剂量当量率。结果 受检者注射99Tcm-MDP后4 h，距其3 m处的周围剂量当量率是2 h的（59 ±11）%；距受检者1～7 m处的周围剂量当量率随距离增加递次显著下降；注射99Tcm-MDP后4 h，距受检者3、5和7 m处的周围剂量当量率约为1 m处的（18 ±1）%、（7 ±1）%和（2 ±1）%，P值均＜0.001。在距受检者体表0.1 m处测量，受检者身体部位的周围剂量当量率从高到底依次为骨盆、胸腹交界、股骨中段和膝部，P值为<0.05。骨盆部位距体表0.1和0.2 m处的周围剂量当量率较体表处分别下降了（49 ±6）%和（63 ±6）%。结论 骨显像检查技师的辐射防护措施可以进一步优化：适当推迟骨显像检查，以待受检者体内的辐射剂量进一步下降；引导受检者时，在确认受检者得到足够照顾的前提下，技师应尽量拉开与受检者之间的距离；给骨扫描受检者摆体位时尽量远离其辐射剂量最高的躯干部。
  • 诊断与治疗/论著
    PET-CT对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断效能及相关影响因素的研究
    倪冠英, 王雷, 刘洋, 张国晶
    2021, 30(6): 771-775,781. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.022
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    目的 探究正电子发射计算机断层显像（PET-CT）对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断效能，分析影响诊断效能的相关因素以及肺癌淋巴结转移的影响因素，为临床提供理论参考。方法 选取我院2019年1月—2020年12月收治的经手术病理证实的181例肺癌（476枚淋巴结）患者临床资料进行分析，均行PET-CT进行诊断，分析诊断的效能（灵敏度、特异性、准确性以及阳性/阴性预测值）；分析影响PET-CT诊断效能的因素，以及肺癌患者发生纵隔淋巴结转移的相关危险因素。结果 PET-CT诊断肺癌淋巴结转移的灵敏度65.75%（96/146），特异性89.39%（295/330），准确率82.14%（391/476），阳性预测值73.28%（96/131），阴性预测值85.51%（295/345），同手术病理结果相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。真阳性淋巴结与假阳性淋巴结的短径、SUVmax值相比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；真阳性淋巴结与假阳性淋巴结的密度相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。经Logistic回模型分析分析显示，肿瘤的病理类型为腺癌、中央型肺癌、低分化程度是肺癌患者发生纵隔淋巴结转移的危险因素（P < 0.05）。结论 PET-CT诊断肺癌纵隔淋巴结转移有较高的灵敏度、特异性、准确性；诊断的灵敏度受淋巴结的短径与SUVmax值影响，诊断的特异性受淋巴结的密度影响。纵隔淋巴结转移主要与病理类型、病灶部位、分化程度有关。
  • 诊断与治疗/论著
    基于超声的2型糖尿病患者迷走神经病变分析
    王倩, 许岚, 熊帆, 蒋骁, 蒋艳敏, 俞璐, 李艳瑜, 刘霖, 韩雨萌
    2021, 30(6): 776-781. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.023
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    目的 了解2型糖尿病患者迷走神经病变，从而为糖尿病神经病变临床诊疗提供参考依据。方法 收集2020年1月—2021年6月在南京医科大学附属无锡人民医院内分泌科接受诊治的51例2型糖尿病患者和42例健康志愿者临床资料进行分析。采用自主神经症状（SAS）量表对2型糖尿病患者自主神经系统症状进行评价；采用超声测定迷走神经横断面面积，比较2型糖尿病患者和健康对照迷走神经横断面面积差异，分析迷走神经横断面面积与2型糖尿病患者临床特征间的关联。结果 2型糖尿病患者和健康对照者性别构成、年龄、身高、有吸烟史比例差异均无统计学意义（P > 0.05），但2组研究对象体质量（t = 4.52，P < 0.01）、体质指数差异有统计学意义（t = 5.21，P < 0.01）。51例2型糖尿病患者中，37例出现自主神经系统症状，平均出现3.7 ±0.9种（1～9种）自主神经系统症状，总体症状影响评分平均为10.5 ±3.2分（0～25分）。2型糖尿病患者左、右侧迷走神经横断面面积平均为（1.55 ±0.44）、（1.97 ±0.66） mm2，显著大于健康对照的（1.37 ±0.37）、（1.61 ±0.540） mm2（t = 2.20，P < 0.05；t = 2.87，P < 0.01）。Pearson相关分析显示，迷走神经横断面面积与2型糖尿病患者及健康对照年龄、身高、体质量、体质指数均无统计学关联（P > 0.05），且与2型糖尿病患者糖尿病病程、自主神经系统症状数量及SAS量表总体症状影响评分均无统计学关联（P > 0.05）。结论 2型糖尿病患者存在迷走神经增粗，迷走神经超声可用于自主神经病变早期检测。
  • 诊断与治疗/论著
    基于知识转化模式构建永久性心脏起搏器植入术后患者肩关节活动方案
    曹文君, 顾益君, 葛思佳, 孙国珍
    2021, 30(6): 782-787. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.024
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    目的 基于知识转化框架（Knowledge to action framework，KTA）构建永久性心脏起搏器植入术后患者肩关节活动方案，为改善患者术后康复水平、提高生活质量提供参考依据。方法 基于KTA框架成立永久性心脏起搏器植入术后肩关节活动方案知识转化小组，在国内外电子数据库检索并收集专业性学术团体发表的关于永久性心脏起搏器术后肩关节活动相关临床实践指南、证据总结、系统评价文献、综述，初步提出永久性心脏起搏器植入术后患者肩关节活动方案。经2轮专家咨询后，由知识转化小组修订形成最终永久性心脏起搏器植入术后患者肩关节活动方案。结果 最终纳入9篇文献进行分析。第一轮和第二轮专家咨询中，专家积极系数均为100%；专家权威系数为0.81，判断系数为0.83，对该领域熟悉程度为0.84。最终形成的永久性心脏起搏器植入术后患者肩关节活动方案共包含8个方面内容，证据等级均为I级，证据推荐级别均为A级。结论 首次制定了基于KTA框架的永久性心脏起搏器去术后肩关节活动方案，该方案对永久性心脏起搏器植入患者术后康复有一定指导作用。
    • 综述
  • 综述
    中子的相对生物学效应及复合效应研究现状
    柴栋静, 党旭红, 左雅慧
    2021, 30(6): 788-793. https://doi.org/10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.025
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    随着科学技术的发展，核与辐射广泛应用于工业、军事、医学等领域，随之而来的辐射暴露也越来越多。当前核反应堆和核潜艇的运行、肿瘤放射治疗、太空飞行、核装置爆炸以及核泄漏等均涉及到中子辐射的暴露。中子是一种高传能线密度（Linear Energy Transfer，LET）射线，电离密度大，能量沉积严重，会对生物体造成严重的损伤效应。因此在辐射暴露事件中，进行中子辐射损伤效应的评估至关重要。相对生物学效应（Relative Biological Effectiveness，RBE）就是常用的估算中子暴露风险的一种手段。特定辐射条件下的RBE值取决于自身暴露条件，如中子本身的能量、剂量和剂量率以及所涉及的组织或细胞类型等，本文将从这几方面展开对中子RBE值的讨论。此外，当前绝大部分辐射暴露场均为混合场，因此充分考虑混合场中的其他成分所产生的影响同样重要。
    • 书讯
  • 书讯
    早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的疗效——评《急性胰腺炎的中西医结合治疗》
    许春生, 孙光明, 马翠真
    2021, 30(6): 794-794.
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